神经内科重症患者应用呼吸道护理路径表的效果评价

章燕飞，夏莉莉，钟美芳

(舟山医院，浙江 舟山 316000)

神经内科住院收治病人多为急性脑卒中、脑炎等危重症患者，该类型病人存在意识障碍、吞咽反射减弱或消失、留置鼻饲管等问题，常易并发肺部感染，昏迷患者肺部感染发生率可达43.7%-56.0%。据报道［1］，肺部感染的发生可导致神经内科重症患者死亡率增加3倍。因此，加强呼吸道护理管理，预防肺部感染，对神经内科重症患者的抢救、治疗及预后转归均有重要意义。近年来我院设计并临床应用了重症患者呼吸道护理路径表，预防肺部感染效果理想，现报道如下。

一、资料与方法

(一)临床资料。选择2012年4-12月于我院神经内科住院治疗的重症患者120例作为观察组，常规护理基础上应用呼吸道护理路径表管理;另选择同期接受神经内科常规护理方法的重症患者80例作为对照组。经统计学处理，2组一般资料比较差异无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料的比较(±s)

表1 2组患者一般资料的比较(±s)

组别 n 男/女 年龄(岁)住院病因急性 进行性延髓麻痹观察组脑卒中 脑炎 神经脊髓病变80 48/32 59.8 ±12.0 71 6 3 0 120 74/46 62.5 ±10.6 85 25 8 2对照组

(二)方法。第一，路径表的设计方法。根据临床路径理论，设计神经内科重症患者呼吸道护理路径表。以临床护理文献研究及我科重症患者肺部感染发病情况作为循证支持，采用“护理项目—时间”矩阵的工作流程图形式，对神经内科重症患者肺部感染危险因素给予重点干预与观察［2］。路径表具体项目具体见表2。第二，路径表的填写与执行。存在一个以上肺部感染主要危险因素均按呼吸道管理路径表给予临床护理，逐项执行护理措施，如患者有病情变化等，随时评估并采取对应处理措施。

(三)评价方法。记录两组患者肺部感染率。医院获得性肺部感染诊断标准为［3］:(1)体温≥37.5℃;(2)出现咳嗽、胸闷、痰液粘稠等呼吸系统症状;(3)双肺可闻及干、湿啰音;(4)白细胞计数≥10×109/L;(5)X线胸片示肺部呈炎性改变;(6)痰培养发现致病菌。符合其中任意3项以上者即可确诊。

(四)统计学方法。采用SPSS 13.0软件进行数据分析，肺部感染率以%表示，进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

住院治疗期间观察组发生院内肺部感染3例(2.50%)，同期对照组发生肺部感染11例(13.75%)，2组院内肺部感染发生率比较有统计学差异(x2=9.331，P＜0.01)。其中，观察组无一例痰堵、低氧血症，实施气管插管或气管切开;对照组共发生痰堵3例、不同原因所致致低氧血症2例、气管切开2例。

三、讨 论

据报道，吸入性肺炎是增加脑卒中患者病死率的重要因素，占卒中相关性死亡的34%。故我科针对重症患者肺部感染的高发性特征的特点，设计了重症患者呼吸道护理路径表，从患者入院时即开始评估并实施全程护理干预，旨在预防和控制肺部感染，避免神经内科重症患者因肺部感染、痰液堵塞导致低氧血症、气管切开，改善患者临床预后。

本文研究结果提示:观察组患者应用呼吸道护理路径表后，肺部感染得到有效控制，发病率仅为2.50%，明显低于对照组肺部感染发生率13.75%(P＜0.01)。其原因主要在于:(1)呼吸道护理路径表是是对神经内科重症患者护理程序的优化和补充，护理人员规范化、系统化地执行专科护理的各项要求，可以为护理质量的实时控制提供便利条件［4］。(2)呼吸道护理路径表的应用，能够将呼吸道护理措施的机械性和盲目执行转变为有计划、有预见性、科学化和标准化的工作流程，提高护理质量，减少重症患者并发肺部感染例数。(3)路径表对重症患者肺部感染危险因素的评估及相关护理措施的详细列举，直观、简要、高效，有利于护士明确工作职责，尤其是轮转护士、新护士对专科护理内容的掌握，可减少或杜绝护理隐患，达到最佳护理效果。

表2 神经内科住院患者呼吸道护理路径表

综上所述，呼吸道护理路径表的应用可以有效减少神经内科重症患者的肺部感染发生率，改善患者预后，值得临床推广应用。

［1］袁剑云，英立平.临床路径实施手册［M］.北京:北京医科大学出版社，2002:5.

［2］白小芹，王红琴，贺雪琴.临床护理路径在围手术期患者呼吸道管理中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(2):17-18.

［3］史金妹，时 兢.急危重症机械通气患者的呼吸道管理［J］.护理实践与研究，2012，9(5):76-77.

［4］赵莺柳，芦雅琳，陈 洁，等.护理干预对控制呼吸内科病房医院感染的影响［J］.中华现代护理杂志，2010，16(31):3737-3740.