改良开塞露纳肛在重型颅脑损伤便秘患者中的应用

谭 媛

广东省东莞市人民医院，广东东莞 523059

重型颅脑损伤患者由于病情重，卧床时间长，肠蠕动减弱及大脑皮层抑制，再加上利尿脱水药物的应用，使肠腔内缺水，多重的原因使患者便秘的发生率高，临床医生常常是使用开塞露纳肛来解决患者的便秘问题。由于开塞露的细端只有3.5 cm长，而成人的肛管就有4 cm长，再加上患者均存在不同程度的意识障碍，不能有意识的控制肛门括约肌的收缩和舒张，当开塞露刺激肠壁引起排便反射时，患者就在低级神经的支配下完成排便。使进入患者的药液还没来得及软化大便，就大部分已流出肛门外，通便效果不理想。我科采用改良开塞露纳肛，通便效果良好。现报道如下。

1．对象与方法

1.1 对象

选取在该院神经外科2012年2月—2013年2月住院的重型颅脑损伤患者80例，其中男性52例，女性28例，年龄18～83岁，平均年龄（66.5±5）岁。全部经CT证实为重型颅脑损伤，都存在不同程度的意识障碍，GCS评分为3～9分。随机分为观察组和对照组，两组患者均3 d以上未解大便，未使用其它干预方法通便。两组患者在性别，年龄及病情严重程度等方面比较，差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳肛方法 两组患者均采用左侧卧位，臀部稍垫高，臀下垫一次性纸尿布，备屏风。①观察组患者选用一次性肛管，无菌剪刀，开塞露和检查手套。操作者戴检查手套，用无菌剪刀将一次性肛管剪成15 cm长，与开塞露细端开口处相连，轻挤开塞露，排出肛管内空气后，再挤出少许开塞露润滑肛管前端，分开臀部，暴露肛门，将肛管插入7 cm左右，缓慢挤入开塞露2支后，将肛管稍抬高，让肛管内药液全部进入肠道。②对照组患者采用传统的方法纳肛。即操作者戴检查手套，将开塞露细端打开后，分开臀部，暴露肛门，将开塞露细端全部插入，挤入开塞露，连用2支。因两组患者均存在意识障碍，无法表达自已的感受，也无法按操作者的旨意，来有意识的控制肛门括约肌的收缩和舒张，所以两组患者在纳肛后，均保留原体位10～30 min，观察通便效果。

1.2.2 效果评定 根据患者大便排出的多少来评定纳肛的效果。显效：大便的量大于100 g；有效：大便的量少于100 g；无效：无大便排出，只有开塞露的药液。

1.2.3 不良反应观察 纳肛过程中观察患者有无痛苦表情，有无药液外溢，有无肠道出血及粪便嵌顿等不良反应。

1.2.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者纳肛后排便效果比较

见表1。

表1 两组患者纳肛后排便效果比较[n（%）]

2.2 两组患者纳肛后不良反应比较

见表2。

表2 两组患者纳肛后不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

根据表1和表2中可以看出，改良开塞露纳肛在通便效果上明显优于传统开塞露纳肛，药液外溢及粪便嵌顿的发生比传统开塞露纳肛少，在本次研究中两组患者都未出现痛苦表情和肠道出血等不良反应。

便秘是指个体排便习惯改变，表现为排便次数减少和（或）排出干硬粪质[1]。重型颅脑损伤患者由于长期卧床，进食缺乏纤维素类食物及大脑皮层抑制，外周排便知觉异常产生无便意感，极易产生便秘。便秘发生后，临床医生最常见的医嘱是使用开塞露2只纳肛。由于开塞露细端只有3.5 cm，而成年人的肛管就有4 cm，排便反射又是由直肠壶腹部的神经来完成，直肠壶腹部距肛门约7 cm，传统开塞露纳肛，挤入肛门内的开塞露只能到达肛管内，由于插入深度不够，药液容易外溢，根本无法到达干燥的粪便中，软化粪便效果不佳[2]。常出现粪便嵌顿需用手将粪便掏出，或是多次反复的使用开塞露纳肛，或是加用果导，番泻叶来增加通便的效果。这不仅增加了护理工作量，还会导致肠粘膜损伤，腹泻等并发症的发生。观察组用改良开塞露纳肛，是将肛管与开塞露细端开口处相连，将肛管插入7 cm左右后挤入开塞露。由于插入较深，一方面药液已到达直肠壶腹部，它会刺激直肠壶腹部的神经来完成排便反射，另一方面药液在肠道停留时间较长，也能充分软化粪便。且开塞露用量少，不会因为腹压增加而导致颅内压增加，使病情加重。

开塞露主要成分是甘油制剂，由于高渗透压刺激肠壁引起排便反射，可润滑肠壁，软化粪便易于排出[3]。而重型颅脑损伤患者肛门括约肌松弛，耐受性差，传统开塞露纳肛，由于插入浅，药液容易外溢，润滑肠壁，软化粪便的时间不够，影响通便效果。改良开塞露纳肛，使插入的长度增加，使药液在肠道内有较长的停留时间来软化粪便，有助于粪便的排出。由于一次性肛管的大小刚好能与开塞露的细端紧密连接，操作简单，使用方便，费用低廉，值得临床推广应用，也适用家庭的使用。

[1] 朱华，高辉，毛学惠.加速康复外科护理措施在胃肠道手术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011（1）：1-3.

[2] 姜 华，秦丽红.开塞露使用方法的该进[J].当代护士（学术版），2012，9：16-17．