治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究

边巴琼达

西藏拉萨市城关区纳金乡中心卫生院，西藏拉萨 850000

难治性妇产科大出血在临床上通常是指产妇产后出血，经过各种治疗无改善，出血量在此种情况下一般≥1500 mL，或者是妇科疾病阴道出血＞1000 mL，出血量巨大，凝血功能出现障碍，具有较高的[1]。在临床上保守治疗后无效一般采用传统子宫动脉结扎术止血，但止血不彻底，需进行子宫切除手术；行动脉栓塞术进行治疗具有较多的优点，且可有效的止血，在临床上应用较为广泛。本次试验中分析34例难治性大出血患者治疗方式，比较后发现行动脉栓塞治疗具有显著效果，详细情况如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2011年1月—2012年1月收治的34例难治性妇产科大出血，按照手术方式进行分组，行动脉栓塞术进行治疗的为观察组13例，行子宫动脉结扎术有21例；其中观察组患者中年龄范围在21～38岁之间，平均年龄为（26.8±1.8）岁，妇科大出血和产科大出血分别为5例和8例，其中并发DIC有2例，其中有1例为DIC合并肾功能综合征；对照组患者中年龄范围在23～40岁之间，平均年龄为（29.5±2.3）岁，妇产科大出血和产科大出血人数分别为11例和10例，其中有6例并发DIC，2例肾功能衰竭。所有患者临床表现均为引导大量流血，腹部膨隆，短时间内出血量大于500 mL。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

观察组行动脉栓塞术治疗，穿刺股动脉，并将导管分别插入左右髂内动脉，使用欧乃派克作为造影剂数字剪影血管造影，找出出血的部位及范围，然后对其进行超选择性插入靶动脉，行造影证实靶动脉后进行栓塞治疗。本次研究中所使用的栓塞材料是2 mm×2 mm的新鲜明胶海绵颗粒，栓塞结束之后行髂内动脉，证实栓塞成功后拔出导管，穿刺点压迫止血15 min之后进行局部加压包扎，卧床24 h。

对照组患者进行髂内动脉结扎手术，扪及博动子宫动脉于子宫的下端一侧，从子宫前壁使用大号圆针、肠线进针，深度达到该处子宫肌层2/3以上，从后壁仅靠阔韧带穿过打结，或者在寻找髂总动脉后，向下寻找到髂内，外动脉分支点，游离髂内动脉，两者之间相距0.5～1 cm，用7-0丝线结扎2次，并使用同种处理方法处理另一侧。

1.3 观察指标

观察两组患者手术的平均时间、出血量、行子宫切除术，观察组手术平均时间包括消毒时间、准备时间、栓塞时间、插管时间、消毒时间，对照组手术平均时间包括麻醉时间、手术时间、消毒时间、准备时间，子宫切除手术包括全切和次全切[2]。

1.4 统计学分析

本次采用SPSS 12.0软件对实验数据进行统计学分析，其中采用χ2检验对计数资料进行对比，采用t检验对计量资料进行对比，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者手术的平均时间，观察组患者（43.5±5.4）min明显短于对照组患者（70.5±6.5）min，比较具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者的出血量为（954.4±167.8）mL，对照组患者的出血量为（1532.7±286.4）mL，两组患者比较具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者的阴道流血天数为（10.7±2.3），对照组患者的阴道流血天数为（17.8±3.5），两组患者比较具有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者是对照组患者的70%。观察组患者的子宫切除人数为1例，对照组患者子宫切除人数为7例，子宫切除率分别为7.69%和33.33%，止血有效率分别为92.3%和66.7%，两者比较具有统计学意义（P ＜ 0.05）。术后发热情况中，观察组日平均最高温度为（37.4±0.3）℃，对照组为（37.1±0.4）℃，两组患者比较无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察组术后出现短暂性腹痛，对照组疼痛剧烈，除此之外未见其他并发症。表1、2。

表1 比较两组患者手术平均时间、出血量、阴道流血天数及最高发热度数

表2 比较两组患者止血有效率和子宫切除率[n（%）]

3 讨论

在1974年进行动脉栓塞治疗难缠性大出血后，便逐渐得到了广泛的应用，相关研究学者认为其发病原因是因为患者计提内动脉压急速将死，血流的速度明显下降，对血管局部施加压力之后血液凝成血栓止血，不是因为结扎后动脉远端末端梢动脉收缩压最大限度下降到54%，平均动脉压下降到24%[3]。髂内动中的6条由盆腔内血管解剖学提示变为重要交通支，当患者阻断髂内动脉主干血流时，其会很快开放，并快速建立侧支循环，创伤大，有效率低。而进行动脉栓塞治疗的机制为闭塞出血动脉，为利于学转形成，使子宫内动脉压逐渐下降，血流的速度降低，闭塞从末梢到主干的整个管腔，无大量血液且有大量的交通支通过髂内动脉，有效止血。在医学界行动脉栓塞术对卵巢功能的影响受到广泛的关注，主要是X线辐射与卵巢血流量减少的程度有一定的关系。需具有一定的介入技术水平且对盆腔的血管解剖结构清楚，将介入时间控制在一定时间内，卵巢在介入治疗术中所受X线辐射剂量为（17±7）cGy，远低于卵巢去势所需剂量。但是仍然见因为卵巢动脉或者子宫动脉与卵巢动脉交通支栓塞致卵巢功能减退的报道[4]。对卵巢激素测量和术后怀孕、妊娠等情况本研究未作随访。但本次研究中观察组对患者的手术平均时间、出血量、阴道流血天数、最高发热度数等进行记录和计算，观察组在各方面均明显优于对照组患者（P ＜ 0.05）。

总之，行子宫动脉栓塞手术可有效地治疗难治性妇产科大出血，在临床上具有快速止血、创伤小、子宫保留的几率大等优点，本次试验中，观察组患者止血有效率高达92.3%，明显高于对照组患者（66.7%），且观察组患者子宫切除率为7.7%，对照组患者为33.3%，明显看出对照组患者子宫切除率较高，不能够满足有生育要求的妇女，能够接受的患者人群比例较大，是治疗妇产科首要选择的方式。

[1] 曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学，2010，39（16）：654-655.

[2] 陈文忠，钟粤明，郭曼，等.难治性妇产科大出血栓塞治疗的临床应用[J].医学影像学杂志，2011，21（4）：2398-2399.

[3] 孙克文，陈建平，赵建妹，等.短期内反复内镜治疗难治性食管静脉曲张破裂大出血[J].中国临床医学，2010，17（6）：582-583.

[4] 王燕勤.难治性子宫大出血介入治疗的护理[J].海南医学，2011，22（5）：725-726.