探讨农村高血压病的防治措施及对策

曾志军

湖南省祁东县双桥镇医院，湖南衡阳祁东 421600

高血压作为最常见的心血管疾病之一，其发病率在我国已呈逐年上升的趋势，根据相关调查显示，我国18岁以上人群当中高血压发病率已达到18%，平均每5个成年人中就有约1个高血压患者[1]。近年来，随着我国农村经济的不断发展和群众生活质量不断地提高，农村人口中高血压病的确诊率和发病率也不断上升。本研究通过分析本镇高血压病防治现状，对本镇群众实施高血压综合防治措施干预，取得明显效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

所辖镇内8600名群众，性别不限，年龄在18～85岁之间，排除意识模糊及对本研究不配合者。

1.2 方法

①定期开展有关高血压防治知识的健康教育和高血压患者随访；②严格按照《2010年中国高血压防治指南》[2]诊断标准，筛查出高血压患者，并采取相应综合防治措施对其进行干预；③研究结束时在镇内再次作高血压筛查，比较防治前后镇内高血压发病率以及高血压患者对于该病的知晓率、治疗率、控制率。

1.3 防治措施具体包括

1.3.1 健康教育 ①向所有群众发放有关高血压症状、并发症、治疗和预防措施以及危险因素的宣传资料；②每半年在镇内举办一期有关高血压防治的知识讲座，内容包括：减少钠盐摄入、戒烟或减少二手烟吸入、减少饮酒量、合理膳食、每天适量运动以及高血压药物的正确选择使用等方面；③定期为35岁以上居民测量血压，并告知其血压情况。

1.3.2 综合治疗 根据初次筛查的结果，对镇内高血压患者进行三级管理，采取综合防治措施。具体包括：①对于低危患者实行一级管理。以非药物治疗为主，进行高血压危害的宣传教育以及改善其不良行为和生活习惯，要求患者每三周至少测量一次血压并作好记录，随访观察3个月后若无改善甚至血压上升，则开始服药治疗；②对中危患者实行二级管理。最初进行非药物治疗，随访观察1个月，血压仍未达标者，则开始药物治疗。指导其合理服用和选择降压药物，帮助患者选择长期有效且副作用少、价格合理的药物，继续坚持非药物治疗以提高其疗效。要求患者每2周至少测量一次血压并作好记录。③对高危患者实行三级管理。以药物治疗为主，联合应用二种或三种以上降压药物，积极处理并发症。合理膳食、戒烟戒酒、根据情况适量运动，要求患者每周至少测量一次血压并作好记录，动员患者每年至少做一次心电图、B超、胸透等检查。

1.3.3 行为干预 通过干预帮助群众养成良好卫生行为和生活习惯，防止高血压的发生。具体包括：①指导患者合理膳食，日常生活应做到低盐低脂饮食，少吃咸菜及其他腌制食品，不吃油腻和油炸食物；②鼓励患者戒烟并减少二手烟吸入量，限量饮酒；③建议根据自身爱好进行适量运动，如慢跑、体操、太极拳等。

1.3.4 用药指导 ①嘱咐患者应严格按照医嘱服药，做到按时按量服药，不得随意更改用药剂量及服药时间；②强调规律服药对于高血压治疗的重要性，并告知不规律服药可能带来的危害；③根据患者具体血压分级及并发症，为患者选择合理有效的用药，在尽可能在确保良好治疗效果的同时选择对患者副作用少、价格合理的降压药。④经济许可，尽量使用长效降压药。

1.4 评价指标定义：（参照2009年基层版《中国高血压防治指南》）

①发病率：经筛查诊断为高血压的患者所占百分率；②高血压知晓率：辖区居民诊断为高血压的患者中知晓自己患高血压者的比率；③高血压治疗率：指高血压患者中近2周在服降压药的人数占整个辖区高血压患者总人数的比例；④高血压控制率：指血压控制达标的高血压患者人数占整个辖区内高血压患者总人数的比例。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，定性资料比较用χ2检验，设检验标准为0.05，当P ＜ 0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 综合防治前后高血压发病率比较

综合防治后本镇高血压发病率明显降低，与防治前比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体见表1。

表1 综合防治前后高血压发病率比较

2.2 综合防治前后患者对高血压知晓率、治疗率、控制率

综合防治后患者知晓率、治疗率、控制率均明显提高，具体见表2。

表2 综合防治前后患者对高血压知晓率、治疗率、控制率比较[n（%）]

3 结论

2001年中国居民健康与营养状况调查显示我国农村成年人高血压发病率达到18.9%，高血压发病率在我国35～75岁之间的农民中达到27.5%[3]。在我国，高血压病有“三高”（发病率、致残率、病死率高）和“三低”（知晓率、服药率、控制率低）以及“三不”（不规律服药、不出现症状不用药、不难受不服药）的三大特点，高血压病的这些特征在广大农村地区表现得更为明显。由于农村地区的医疗条件以及群众对于高血压这一疾病认识的相对滞后，所以高血压的综合防治在农村地区受到很大限制，因此高血压已成为危害农村人口身体健康的疾病之一[4]。由于在我国农村人口占总人口数的绝大部分，因此采取相应的防治对策和措施来控制农村地区高血压患病率的增长对于我国高血压病的防治工作有十分重要的意义。在广大农村实行高血压病的综合防治,最终就是要改变农民生活中的一些不良行为和习惯, 普及基本卫生知识, 提高自身保健防范意识, 达到防病、治病的协调统一。首先，应该加强在农村地区的宣传教育，提高广大群众对高血压病危害性的认识，可以通过开展专题讲座、发放相关资料等多种方式方法进行；其次，倡导积极健康的生活习惯、兴趣爱好，可从建议合理膳食、减少钠盐摄入量、鼓励戒烟戒酒、坚持体育运动等方面入手；再次，嘱咐患者一定要规律、长效服药，不可随意停止服药，杜绝无症状不服药、不难受不服药以及血压高时才服药等现象出现，同时根据患者血压情况尽可能选择长效、副作用小、廉价的降压首选药物。

我们在所辖镇内宣传卫生保健知识和进行高血压的防治工作2年多来，通过采取合理饮食、戒烟限酒、适量运动、平衡心理和合理服用药物治疗等多项措施来加强本镇常住居民对与高血压防治相关知识的了解认识，特别是对于高血压患者或高血压高危人群，给他们传达高血压及其并发症的防治措施，使这部分人群能够坚持长期合理的服药，养成良好的行为和生活习惯，进而达到预防以及控制高血压发生和发展的目的。由本次研究结果可知：本镇在综合防治前（即2010年8月）高血压发病率达到23.5%，已经超过全国平均水平（18%），经过两年综合防治后（即2012年9月）发病率降至17.5%（P ＜ 0.05）；高血压患者对于高血压这一疾病的知晓率、治疗率以及控制率都较防治前有了显著提高（P ＜ 0.01），差异有统计学意义。因此，可以说在农村地区进行高血压病的综合防治对于预防及控制农村地区高血压病效果显著。

近年来，通过努力，农村高血压的防治取得了一定成效，但整体来说还任重而道远，还需要从以下几方面进行加强：①健全考核机制，实行量化考核；②继续加大在农村高血压宣传、预防、保健网络等方面的经费投入，保障专款专用，使资金落到实处；③加强农村卫生技术人才队伍建设，举办培训班，培训合格后才从事相应的工作，提高基层卫生人才的专业水平；④加大宣传力度，普及防治知识，提高广大群众预防和保健意识；⑤进一步加强政府部门对农村卫生事业的管理和监督，完善农村地区高血压患者的规范化管理体系，加大农村地区高血压患者的登记、统计力度；⑥提高血压检测率，尽早发现高危人群和患者；⑦对于特殊情况的高血压患者或诊断为高危患者应进行详细、准确、并符合实际的备案，对估计可能出现的风险做好充分准备，确保当特殊类型患者出现种种并发症时有相应的准备方案和措施，包括出现医疗纠纷时如何处置等；⑧以村为单位，加强各村卫生室和镇卫生院的密切协作，尽早尽快建立高血压等相关慢性疾病防治网。

总而言之，农村高血压已成为严重威胁我国农村地区常住居民身心健康的重大公共卫生问题，采取有力的综合防治措施用以减少高血压对我国农村常住居民的危害已经刻不容缓。

[1] 熊昌盛.高血压防治现状和策略分析[J].中国卫生产业，2012（2）：186.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[J].中国医学前沿杂志，2011，3（5）：42-85.

[3] 李易，卢竞前.农村高血压调查及防治[J].岭南心血管病杂志，2012，18（1）：94-96.

[4] 朱红梅.东北农村高血压流行病学特点及应对措施[J].中国现代药物应用，2012，6（20）：128-129.