影响综合疗法治疗儿童屈光参差性弱视疗效的相关因素分析

贾 丽 张 萍 刘禅媛

中山市陈星海医院眼科，广东中山 528415

双眼屈光度数不等者称为屈光参差，该病以儿童多见，常导致患儿弱视[1]，对儿童的视功能产生严重的影响。综合疗法是治疗儿童屈光参差弱视常用的方法之一，但该方法疗效受多种因素的影响，本研究即旨在探讨影响综合疗法的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月—2013年2月期间该院收治的134例患儿。纳入标准：①符合屈光参差的诊断标准：两眼屈光度相差为球镜≥1.50D，柱镜≥1.00D；②符合弱视的诊断标准：0～3岁以下儿童矫正视力＜0.5，4～5岁儿童矫正视力＜0.6，6～7岁儿童矫正视力＜0.7，或双眼视力相差2行以上；③年龄≤10岁；。排除标准：①无法配合检查的患儿；②双眼合并器质性异常的患儿；③病历资料不全的患儿。根据综合疗法的治疗效果，上述患儿被分为A、B、C三组，A组87例，疗效判断为治愈；B组31例，疗效判断为基本痊愈或进步；C组16例，疗效判断为无效。

1.2 研究方法

1.2.1 综合治疗方案 方案如下：①嘱患儿全天佩戴适宜的矫正眼睛，矫正范围包括散光、屈光参差等，嘱患者每6～12个月重新散瞳验光，随后调整眼镜度数。②采用传统遮盖法将健眼遮盖，并根据治疗后两眼的视力变化对遮盖时间比例进行及时调整。③给予患儿辅助应用CAM光栅刺激、精细目力训练。④给予旁中心注视患儿红光闪烁、海丁格刷、后像治疗等，使患儿改变注视性质。⑤嘱患儿定期复诊，治疗结束前4个月复查1次，连续复查3次，治疗结束后4个月再复查1次。

1.2.2 相关因素分析 回顾性调查所有入选患者的病历资料，相关因素分析包括记录患者的年龄、治疗依从性、屈光参差程度、屈光参差类型、弱视程度等指标。

1.3 疗效评价标准

痊愈：治疗后，视力保持正常；基本痊愈：视力恢复到＞0.9；进步：视力增进2行或2行以上；无效：视力退步、视力不变、视力仅提高1行[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分率表示，多个样本率的比较采用R×C表χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C三组患者之间年龄、屈光参差类型相比差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而三组患者之间治疗依从性、屈光参差程度、弱视程度相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结果见表1。

表1 影响综合疗法治疗儿童屈光参差性弱视疗效的单因素分析[n（%）]

3 讨论

双眼在发育过程中，随着眼轴的逐渐延长，远视程度不断降低，但如果两眼的发展程度不同，两眼屈光度数不相对称，相差2.50D以上即形成屈光参差[3]。如果一只眼睛的屈光缺陷较高，同时又合并视力降低时，这只眼睛从幼儿开始就已经被剥夺了功能性锻炼的机会，而另外一只屈光缺陷不甚严重的眼睛就成为了患儿视觉的唯一依赖，故屈光缺陷较高的眼睛就倾向于转变成弱视眼。

如前所述，综合疗法是治疗儿童屈光参差弱视常用的方法之一，尽管该方法治疗儿童屈光参差弱视的疗效确切，多数患儿可以取得明显的疗效，但是仍然有部分患儿治疗失败。在本研究中，根据综合疗法的治疗效果，我们将134例屈光参差性弱视患儿分为A、B、C三组，其中A组患者87例，疗效判断为治愈，B组患者31例，疗效判断为基本痊愈或进步，C组患者16例，疗效判断为无效。通过R×C表χ2检验，我们发现A、B、C三组患者之间年龄、屈光参差类型相比差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而三组患者之间治疗依从性、屈光参差程度、弱视程度相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。由此可见，治疗依从性、屈光参差程度、弱视程度是影响综合疗法治疗儿童屈光参差性弱视疗效的相关因素。在上述三个因素中，屈光参差程度、弱视程度由患者的病情决定，因此是难以控制的，而治疗依从性是完全可控的，我们应加强对患儿家长的健康教育，详细向患者讲解治疗依从性在提高综合疗法治疗儿童屈光参差弱视疗效中的重要地位，嘱咐患儿家长严格指导患儿按照计划方案对患儿给予治疗，从而使得综合疗法的疗效发挥到最高水平。

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