急诊昏迷患者迅速分诊与急救处理方法的研究

杨 春 魏红军

新疆伊犁州奎屯医院急救中心，新疆奎屯 833200

昏迷是指意识受到严重抑制且不能被唤醒的一种状态，对内部需求及外部刺激无可理解的心理学反应[1]。以意识障碍抑制程度可分为四种，即意识模糊、嗜睡、昏睡以及昏迷[2]。昏迷是常见于急诊科的危重病症，病情较为复杂，涉及学科较广，若未在第一时间采取有效的救治，可直接影响抢救的成功率，对患者生命造成严重的危害。所以，急诊人员应准确掌握迅速分诊及急救处理方法，争取抢救时间，提升救治成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月—2012年6月期间该院急诊科救治的昏迷患者160例，男92例，女68例，年龄12～79岁，平均年龄（46.2±1.2）岁。其中81例为浅昏迷，40例中度昏迷，39例为深昏迷。引发昏迷原因：脑血管意外62例，低血糖31例，急性中毒20例，脑部外伤15例，心搏骤停12例，癫痫状态持续者8例，，尿毒症性昏迷3例，脑内肿瘤2例，一氧化碳中毒2例，颅内感染1例，原因不明4例。

1.2 快速分诊措施

1.2.1 快速判断患者情况 当急救车到达后，分诊医护人员应在门口进行迎接，通过“一问、二看、三摸”的方法快速判断患者情况，根据具体情况选择是否采取紧急处理[3]。一问：向陪同人员或家属询问患者意识状态，并立即与意识清楚的患者进行对话；二看：重点注意观察患者的呼吸情况；三摸：查看患者脉搏是否规律，有无异常，并对患者循环情况进行评估。通过上述方法基本能够判断患者病情的危急程度，当患者摸不到脉搏、呼吸危弱时，应快速送至复苏室，并给予积极的抢救措施。

1.2.2 昏迷平稳患者给予专科分诊 ①询问病史。了解患者是否有糖尿病、高血压、癫痫及心、肺、肝等疾病，并对于起病的缓急、伴随症状、意识障碍出现时间及发病过程给予掌握。同时注意观察年龄、季节与多发病的关系，青壮年患者以脑血管畸形为多见，老年患者以高血压、脑血管意外等心脑血管疾病为多见。询问昏迷现场是否留有安眠药、农药及电线坠落物等。②身体评估。首先检测患者生命体征是否正常，当出现发热时，注意观察患者脑部受损处是否伤及体温调节中枢或全身是否存在感染。若患者呼吸速率提升、血压升高时，要考虑颅内压是否升高。其次应对神经系统进行仔细检查，以此更好的鉴别昏迷患者的具体情况，检查内容包括脑膜刺激征、瞳孔观察及病理体征及反射对称性等。③仪器辅助快速检查。因多数患者是因心血管疾病或代谢障碍引发昏迷，因此要加强对昏迷患者的心电图及血糖常规快速测定。同时，注意与紧张性木僵、癔症性假性昏迷及闭锁综合征等相关疾病的鉴别。

1.3 急救处理方法

1.3.1 快速安置患者 在接诊时应避免过度询问病史而未仔细观察病情造成抢救时机被延误，当出现危重患者时，应立即安置到复苏室并成立急救小组积极进行抢救。

1.3.2 保持呼吸道畅通 使患者保持平卧位，头部偏向一侧，给予吸氧，同时注意清除呼吸道分泌物。若患者出现舌根后坠现象，可给予口咽通气管，以此提升通气质量，并便于吸痰。如果患者出现中枢性呼吸衰竭症状或呼吸肌麻痹，应立即行气管切开或气管插管，并进行人工呼吸。

1.3.3 保障循环功能 快速有效的建立静脉通路，给予休克患者静脉置管，以此为有效动脉压及脑血流灌注做好保障；对于无效心率或心跳骤停的患者，应立即采取胸外心脏按压处理。

1.3.4 对症处置 根据患者病症给予及时的对症处理，可以有效提升患者的生活几率。对于疑似中毒或中毒患者，给予彻底洗胃与导泻，同时选取特效解毒剂给予应用；癫痫患者可遵医嘱静脉缓推地西泮进行处置；脑血管意外患者采取脱水方法进行治疗，减少颅内压；糖尿病昏迷患者给予静脉滴注小剂量的胰岛素，以此纠正脱水现象；有脑出血指征的患者，立即进入术前准备；肺性脑病应给予酸碱失衡纠正、抗感染、辅助呼吸等措施；低血糖致昏迷者给予20～40 mL的50%葡萄糖进行静脉注射；发热者给予药物或物理降温；酒精中毒者采取0.4～0.8 mg的纳洛酮进行静脉滴注。

1.3.5 密切监护病情 对于患者脑功能变化及生命体征应给予密切监护；全程24 h采取心电监护；备好呼吸机、除颤仪、插管盘及吸引器等抢救物品。

1.3.6 预防肺部感染 昏迷患者的常见并发症之一既是肺部感染，该并发症的发生率较高，因此应加强预防措施。注意为患者翻身拍背，并严格按照无菌操作原则为患者进行吸痰处理。

2 结果

本组160例患者中，156例救治成功，死亡4例，救治成功率为97.5%，详见表1。救治到转入相应科室采取后续治疗的时间为2.5～21 h。4例死亡病因为重度颅脑损伤2例，脑干出血1例，尿毒症昏迷1例，详见表2。

表1 160例患者的救治结果

表2 4例患者死亡病因

3 讨论

通常情况下，昏迷患者的病情较重，危及生命，所以准确、快速的分诊是抢救急诊昏迷患者的前提条件，也是急诊抢救成功的重要保障。为了能为昏迷患者争取到抢救时间，提升昏迷患者的生存率，笔者认为急诊分诊人员应具有较强的临床工作经验及丰富的医学基础知识，同时还应具备一定的诊断鉴别能力，通过敏锐的预见性观察，快速掌握可能引发昏迷的原因。在进行分诊时，应在各类检查的基础上选择重点，做到有的放矢，充分把握病情的轻重缓急，并积极的采取处理措施，以此降低急诊昏迷患者的病死率，提升救治成功率。

[1] 刘富强，师聪红，张桂琴，等.急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学，2012，11（2）：198.

[2] 高芳，田勇，李少波，等.昏迷患者内科急救临床分析[J].河北医药，2012，17（11）：220-221.

[3] 邓秋迎，赖欣，曾桂珍，等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的综合分析[J].中国老年学杂志，2012，16（10）：11-12.