无张力疝修补术与传统疝修补术临床疗效比较

刘新华 吴红珍 吴志敏 胡爱国

湖北省黄石市黄石港社区卫生服务中心，湖北黄石 435002

疝是由于人体腹腔内器官或组织经腹壁非正常缺损或薄弱部位而突出于体表外的疾病[1]。其中腹股沟疝在外科临床上较为常见，在国外某些国家其发病率可达到0.1%～0.5%[2]。手术治疗仍是目前治疗手段首选，主要术式有无张力疝修补术和传统疝修补术。传统的腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝已有100 多年的历史，但术后局部疼痛、复发率高等问题一直难以克服[3]。

自1989年Lichtensteint[4]等创立Lichtenstein修补术，开创了无张力疝修补术的时代。1997年9月我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术[5]并逐渐推广应用。该院应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者，取得良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2008年3月—2012年12月共收治腹股沟疝患者120例，所有患者均符合腹股沟疝的诊断标准[6]且无手术禁忌症。将患者随机分为对照组和治疗组，其中对照组58例，男55例，女3例，年龄54～79岁，平均（64.8±10.1）岁；单侧腹股沟疝 51例，双侧7例；腹股沟斜疝43例，直疝15例。治疗组62例，男58例，女4例，年龄53～78岁，平均（64.6±9.8）岁；单侧腹股沟疝 54例，双侧8例；腹股沟斜疝45例，直疝17例。两组患者在年龄、性别、腹股沟疝类型等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均术前皮肤消毒，采用相同的硬膜外麻方式进行麻醉。取常规疝切口，切开皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜，充分游离上下缘，暴露腹股沟韧带及联合腱，男性游离精索，女性无需游离子宫圆韧带，找到疝囊，确认后将疝囊游离。小疝囊直接剥离切除后高位结扎，较大疝囊横断后剥离至疝囊颈部，行疝囊高位结扎。对照组给予传统疝修补术：视疝的类型分别行Bassini法（45例）和Mcvay 法（13例）修补，逐层闭合切口。

治疗组给予无张力疝修补手术：疝囊高位结扎后，缝合提睾肌使精索完整。在精囊后方置入赫美疝修补平片，平展后与周围组织缝合固定，最后缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。所有患者术后采用沙袋压迫切口6 h，维持3 d的抗生素治疗，并对患者进行为期1年的术后随访。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术后下床活动时间、平均住院天数以及并发症发生情况等进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所有数据分析处理，计量资料采用平均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，若P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，详细记录患者的各项指标，与对照组相比较，治疗组的上述指标均有显著性的改善（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者各项指标比较

3 讨论

导致腹股沟疝的病因较多，常见的原因有：①先天性、后天性腹壁薄弱和长期从事重体力劳动等原因造成；②多数患者年龄较大，肌肉腱膜、筋膜的胶原合成及转换功能退化，以及合并有慢性疾病等因素，导致腹部强度减弱、腹内压增高；③统的疝修补方式存在非生理解剖性及高张力性修补的致命缺陷，不同解剖结构组织的缝合也不符合外科手术原则，难以达到真正愈合。

随着医学技术的不断发展及人们意识的提高，腹股沟疝的治疗已经进入了一个新的阶段，如腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术等，且取得了满意的临床疗效[7]。其中无张力疝修补术继承了传统疝修补术加强后壁的观点，利用人工合成材料修补，不破坏原有的解剖结构，真正达到了对腹股沟疝的无张力修补[8]。现代科技制作的合成材料具有良好的抗压力性、稳定性和组织相容性，无排异反应，不可吸收，并且具有一定抗感染能力，能满足无张力疝修补术所需的所有特性[9]。

本研究结果可以看出，经过治疗后，治疗组在手术时间、术后下床活动时间、平均住院天数以及并发症发生情况等方面均有显著性的改善，患者生活质量有很大的提升，显示出了无张力疝修补术的独特优势。综上所述，无张力疝修补术手术操作简单、创伤小、并发症少、恢复快和复发率低，容易被患者所接受，值得基层医院推广和应用。

[1] 龚波.对比观察无张力疝修补术与传统疝修补术的临床疗效[J].医学理论与实践，2012，25（5）：548-549.

[2] 周朝明，周勤.无张力疝修补术与传统疝修补术的对比分析[J].中国医药指南，2013，11（1）：482-483.

[3] 郭兢津，梁伟雄，张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志，2010，26（22）：4128-4131.

[4] Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157（2）：188-193.

[5] 骆衍新，黄奕华.无张力疝修补技术进展[J].中国实用外科杂志，2008，28（4）：295-296.

[6] 冯大猛，张朝阳.传统与无张力腹股沟疝修补术疗效对比[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：23-24.

[7] 王基.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（17）：90-91.

[8] 董万斌，郝青，谷爱青，等.无张力疝修补术与传统疝修补术疗效比较[J].河北北方学院学报（医学版），2010，27（2）：41-42.

[9] 刘卫东.无张力疝修补术与传统疝修补术对照研究[J].中国临床研究，2011，24（8）：691-692.