定痛汤治疗急性痛风性关节炎39例临床观察

张攀科 杨科朋 张国胜 申平

[摘要] 目的 觀察定痛汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。 方法 将39例急性痛风性关节炎患者给予痛风患者健康教育，控制饮食，并且口服中药制剂定痛汤治疗，观察比较治疗前后临床症状及化验指标。 结果 治疗后临床痊愈15例，显效13例，有效7例，无效4例，有效率89.74%，患者临床症状明显改善，治疗前后实验室检测指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 定痛汤治疗急性痛风性关节疗效较好，改善痛风性关节炎伴随症状，安全性高。

[关键词] 定痛汤；急性痛风性关节炎；老中医经验

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）05-108-02

急性痛风性关节炎是多种原因引起嘌呤代谢障碍和血清尿酸水平持续增高，尿酸盐结晶沉积于骨、关节囊和滑膜等组织中所引起的局部组织炎症反应。中医学认为：痛风性关节炎属于“历节病”“痹症”等范畴，病机为浊毒滞留血中，痰湿滞留关节，痹阻经络所致。临床多采用化湿去浊，活血通络止痛的方法治疗[1]。近年来，本科室经过研究文献古方和经验方，依据中医药理论，参照本院名老中医张国胜主任10余年临床经验的经验方，开展了定痛汤治疗急性痛风性关节炎的治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院门诊和住院的急性痛风性关节炎患者39例，均符合1977年美国风湿病学会制定的急性痛风性关节炎诊断标准[2]。排除对药物过敏患者；合并有心、肝、脑、肾及造血系统等严重疾病的患者。其中男36例，女3例，年龄20～60岁，平均（35±12）岁，病程最短2 d，最长10年。

1.2 治疗方法

对痛风患者进行健康教育，让患者卧床休息，减少活动，等疼痛缓解后方能活动；饮食控制，低嘌呤、低蛋白、低脂肪饮食；每日饮水量在2000 mL以上；禁用影响尿酸排泄的药物。给予中药煎剂口服。药物配方：由川牛膝30 g、土茯苓30 g、威灵仙30 g、秦艽20 g、薏苡仁15 g、赤芍15 g、山慈菇10 g、伸筋草30 g、黄柏15 g、知母12 g、当归12 g、甘草6 g，共12味药物组成。以上药物采用统一煎药方法，由郑州市中医院制剂室制备。每次取100 mL，早晚各1次温服。14 d为1个疗程，共1个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床症状体征：体温，脉搏，呼吸，血压，关节红肿、疼痛情况，不良反应情况。（2）化验指标：血沉、CRP、尿酸水平，血尿常规，肝肾功能。

1.4 疗效标准[3]

临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要化验指标正常（主要指急性炎症指标）；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复正常，主要化验指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要化验指标基本正常；无效：症状、体征和实验室指标无改善或加重。

1.5 统计学方法

所得数据采用SPSS10.0统计软件进行数据统计分析，计量资料采用（）表示，本组治疗前后数据比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

临床痊愈15，显效13例，有效7例，无效4例，有效率89.74%。全部患者在治疗前后血压，脉搏，呼吸，体温均无异常变化，2例患者出现大便次数增多，2～3次/d，无腹痛、恶心症状，其他均无不良反应发生。

2.2 两组实验室检测指标观察比较（表1）

3 讨论

急性痛风性关节炎是一种临床多发的风湿病，主要是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，表现为局部红肿热痛及皮温升高。近年来随着人们生活水平的提高，其发病率直线上升，逐渐出现年轻化的趋势，但目前对痛风性关节炎的认识不够，误诊率相对较高[4]。人们在经历长期化学药物治疗疾病的过程中，逐渐认识到对痛风用化学药物治疗虽然作用迅速，但长期应用，毒副作用会使其广泛应用受到很大的限制。随着人们健康意识的增强，使用中医药治疗疾病的理念逐渐深入人心。沈维增等[5]将60例急性痛风性关节炎患者随机分组，比较两组疗效，结果发现两组总有效率相近；治疗后两组关节肿痛指数、血IL-1、IL-8、TNF-α下降程度相近，且未出现明显不良反应。

祖国医学并无痛风性关节炎一名，目前认为痛风属祖国医学“痹症”“历节”“脚气”等范畴。痛风性关节炎急性发作之时，关节局部红肿灼热疼痛，同时伴口干、口苦、口臭、大便干结或秽臭不爽，小便短赤，舌质红或暗红，苔白厚腻或黄腻，脉弦滑数有力，属中医“热痹”范畴，病因多为饮酒或恣食肥甘厚味，致脾失健运，痰湿内生，不得泄利，蕴久化热，闭阻经络而发。病机为湿、热、瘀痹阻关节。《金匮翼》说：“脏腑经络，现有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则顽痹翕然而闷也。”故治当以清热利湿，消肿止痛，化瘀通络。张国胜主任认为：本病虽关乎湿热，而实以热毒血瘀为病机关键。本方中黄柏清热燥湿，能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，提高机体的非特异性免疫力。知母清热泻火，抗血小板聚集作用[6]。薏苡仁利水消肿、渗湿、健脾、除痹、清热排脓，有提高免疫功能、镇痛抗炎抗血栓形成作用、温和的镇痛抗炎作用[7]。川牛膝补肝肾、强筋骨、引火下行，还有显著的免疫调节、抗炎、镇痛等作用。土茯苓现代药理研究表明其利尿镇痛、抗炎、解毒，有一定的排尿酸作用。赤芍能抗血栓，改善循环作用。威灵仙祛风湿、通经络，现代研究表明，还可镇痛，溶解尿酸。山慈菇清热解毒，消肿散结。伸筋草有增进尿酸排泄的作用。当归味甘辛，归肝心脾经，补血活血止痛，润肠通便，可用于风湿痹痛。秦艽祛风湿，舒筋络，清虚热，清湿热，其具有抗炎抗菌抗过敏作用，甘草调和诸药，全方合用，能够清热利湿，消肿止痛，化瘀通络，降低血尿酸水平[8]。经临床研究证实，对痛风性关节炎治疗，安全有效。具有清热利湿、化瘀通络、消肿止痛之功。

本研究结果显示，定痛汤能使急性痛风性关节炎患者关节症状迅速缓解，血沉、C反应蛋白等炎症指标明显下降，降低血尿酸水平，且无明显毒副作用，有较好的安全性，使用方便，经临床观察疗效可靠，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 黄永凯，吕新亮.中药治疗湿热型急性痛风性关节炎30例临床报道[J].武警医学院学报，2011，20（2）：135-137.

[2] 中华医学风湿病学会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，6，15（6）：410-413.

[3] 陈园桃.中医病证诊疗常规[M].南京：东南大学出版社，2008：249.

[4] 方利平.痛风性关节炎30例临床误诊分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（34）：129-130.

[5] 沈维增，吕红梅，谢峥伟，等.当归拈痛汤对急性痛风性关节炎患者血IL-1、IL-8和TNF-α的影响[J].中国中医急症，2011，20（3）：353-354，365.

[6] 石爱伟.桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎50例[J].湖南中医杂志，2012，28（5）：84，89.

[7] 朱婉华，张爱红，顾冬梅，等.痛风性关节炎中医证候分布规律探讨[J].中医杂志，2012，19：42.

[8] 师廷川，刘成明.痛风性关节炎中西医治疗研究进展[J].云南中医中药杂志，2012，33（5）：57-59.

（收稿日期：2013-01-15）