中药四黄水蜜外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察

覃花桃+王宁莉+梁秋叶

【摘要】目的观察采用四黄水蜜外敷+秋水仙碱内服方法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效，为急性痛风性关节炎患者提供新的治疗途径。

方法将80例急性痛风性关节炎患者随机分为两组，观察组予四黄水蜜外敷+秋水仙碱内服治疗，对照组予口服秋水仙碱治疗。评估两组患者生存质量，观察24小时两组临床症状积分和治疗3天后临床疗效。

结果治疗后两组各生存质量因子评分较治疗前均明显提高（P<0.05），治疗后24小时观察组患者的临床症状积分与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗3天后两组秋水仙碱口服用药量及不良反应、临床效果、满意度的比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论采用四黄水蜜外敷+内服秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎，可明显缩短患者发作期关节疼痛肿胀缓解时间，改善关节功能的作用，减少吃药止痛剂量及毒副作用，明显改善病人的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】急性痛风性关节炎；四黄水蜜；秋水仙碱

中图分类号：R593.210.47文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.011

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical curative effect of four yellow honey for external application+colchicine for oral administration in the treatment of acute gouty arthritis，so as to provide basis for a new therapeutic approach for patients with acute gouty arthritis.

Methods80 cases of acute gouty arthritis were randomly divided into two groups，observation group were given four yellow honey for external application+colchicine for oral administration，and control group were given colchicine for oral administration only.And then，the quality of life of the two groups were evaluated，and clinical symptom score 24 hours after treatment and clinical efficacy after 3 days of treatment were observed.

ResultsAfter treatment，the quality of life scores of the two groups were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.24 hours after treatment，difference of clinical symptom score between the two groups was statistically significant（P<0.05）.3 days after treatment，there was statistically significant difference in dosage，adverse reactions，clinical effects and satisfaction of colchicine for oral administration between the two groups（P<0.05）.

ConclusionFour yellow honey for external application+colchicine for oral administration in the treatment of acute gouty arthritis can obviously joint pain and swelling time，improve joint function，reduce dosage and side effects，and improve the quality of life of the patients.Thus，it is worthy of clinical application.

【Key words】acute gout arthritis；four yellow honey；colchicine

急性痛風性关节炎主要表现为反复发作的关节红、肿、热、痛及痛风石的形成，目前急性期常用治疗手段是内服秋水仙碱。据调查，秋水仙碱的不良反应发生率高达80%[1]，一般患者服药不到2个小时就出现一系列的胃肠道反应（恶心、呕吐、腹部绞痛、食欲减退），经常服药容易加重患者的心理负担。四黄水蜜由黄连、黄柏、大黄、黄芩、蜂蜜等组成，具有清热解毒，凉血通络，消肿止痛，缓解局部症状的功效，在治疗湿热型病症所致疼痛方面有良好疗效。外敷四黄水蜜是根据“透皮吸收”的理论，通过“体表穴位经络通道络属脏腑”的传递，起到治疗病症的目的[2]。因此，我科发挥中医特色与优势，采用四黄水蜜外敷+秋水仙碱内服的方法治疗急性痛风性关节炎，可明显缩短关节疼痛肿胀时间，减少内服止痛药剂量及毒副作用，取得了较好的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月～2016年8月诊断为急性痛风性关节炎需住院治疗的病人。纳入条件：①符合2004年制定的中华医学会风湿病学分会关于原发性痛风诊治指南中急性痛风性关节炎的诊断标准[3]；②急性痛风发作期，1天内即达到发作高峰；③受累关节严重疼痛、肿胀，伴有活动受限；④局部皮肤无破损、过敏、感染等症状；⑤自愿配合治疗和参与调查；排除类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风发作休止期、慢性痛风石性关节炎、创伤性关节炎等疾病引起的关节病变者。共符合条件80例，随机分两组，观察组男性32例，女性8例，平均年龄（40.0±7.8）岁，发病病程最短10小时，最长50小时，平均病程为（13.0±3.8）小时；对照组男性34例，女性6例，平均年龄（43.0±6.8）岁，发病病程最短12小时，最长47小时，平均病程为（14.0±4.1）小时。两组在病情、病程、年龄、性别等比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法

参照临床症状积分表（CSIT）和国际上广泛接受的SF36生存质量量表[4]对两组患者临床症状积分及生存质量进行评估。CSIT由护士在病人治疗前1小时内完成测评，用药后24小时再进行测评。SF36生存质量问卷表由患者自己填写，在每一项中选择一个与其病情相符的答案。治疗前后各发放问卷80份，回收80份，有效答卷完成率100%。

1.2.2治疗方法

治疗观察期间两组病人均给予健康指导，禁高嘌呤饮食、辛辣食物及酒类等，多饮水，注意休息，避免诱发因素，避免急性发作诱因。在此基础上给予药物治疗，具体如下：对照组予秋水仙碱每 1～2 h口服0.5～1 mg，直至关节症状缓解即停服，达到量一般为3～5 mg，24 h内不宜超过6 mg。观察组予四黄水蜜外敷+秋水仙碱内服的方法治疗，内服与对照组方法相同。外敷：每次敷药4～6小时，1次/d，连用3 d。外敷具体操作流程：①评估：患者当前主要症状及药物过敏史，敷药部位皮肤情况。②告知：操作目的及过程，可能出现的不适及注意事项，如敷药过程中可能出现红疹、水疱、瘙痒、疼痛等过敏现象。③物品准备：四黄水蜜主要由四黄散（黄连、黄柏、大黄、黄芩四等份混合研磨成粉）加蜂蜜、温开水调制而成，备齐四黄散、蜂蜜、温开水、治疗碗、药膏勺、治疗盘、保鲜膜、胶布、棉花、一次性治疗巾等，必要时备绷带。④具体实施：a.根据患者病变部位大小，取适量的四黄散，倒入治疗碗内，加蜂蜜、温开水，按照100 g∶5 g∶80 ml的比例调制成膏状；b.取大小合适的保鲜膜，铺在一次性治疗巾上，用药膏勺将药膏在保鲜膜上摊开，周围用棉花围住，将保鲜膜及一次性治疗巾的四周反折，胶布固定；c.药膏由护士试温后放于患处，询问患者感觉温度合适后（痛风性关节炎急性期一般宜冷敷）贴敷于患处，贴敷的面积应大于治疗部位，厚度1～2 cm，厚薄均匀，用胶布或绷带固定，松紧适宜，美观牢固，协助患者穿衣，取舒适卧位，整理床单位，清理物品，敷药过程中，注意询问患者感受，如出现红疹、水疱、瘙痒、疼痛等过敏现象时，应停止治疗，去除药物并清洁皮肤，报告医生处理，做好观察与记录。

1.3观察指标与效果评定

1.3.1病人生存质量评估

参照SF36生存质量量表评定，包括：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力测量（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH） 共8个维度36个条目，得分越高说明健康状况越好。

1.3.2观察治疗后24小时临床症状积分情况

①关节疼痛评定：不痛=0分；隐痛及自感不适=1分；疼痛能忍受=2分；疼痛剧烈无法忍受=3分。②关节肿胀评定：无肿胀=0分；轻度肿胀=1分；显著肿胀=2分；高度肿胀=3分。③关节活动功能评定：不受限=0分；轻度受限=1分；明显受限但生活能自理=2分；生活无法自理=3分。

1.3.3疗效评价

临床治愈：症状完全消失，关节功能恢复正常；有效：主要症状基本消失，关节功能有所改善；无效：与治疗前相比各方面均无明显改善。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行分析，计数资料用χ2检验，等级分组资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），计量资料以均数±标准差（〖AKx-D〗±s）表示，组间比较用t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组病人治疗前后各生存质量因子得分情况

治疗后两组各生存质量因子评分均明显提高（P<0.05），说明采用的治疗方案均能较好地改善病人的生活质量，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组治疗后24小时临床症状积分情况

治疗后24小时两组临床症状积分比治疗前明显减少，观察组病人的关节疼痛、关节肿胀及关节活动功能等临床症状积分明显优于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组各项指标比较

经治疗3 d后，观察组秋水仙碱用药量为（10.50±0.51）mg，明显少于对照组的（14.60±0.46）mg，差异有统计学意义（t=37.755，P<0.001）。观察组药物不良反应发生率明显低于对照组，临床治愈率、有效率及病人满意度较对照组明显提高，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

随着人民生活水平的提高，生活习惯和饮食结构的改变，目前国内痛风的发病率为3‰左右，并有逐年上升的趋势。急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，该疾病疼痛剧烈，严重影响患者生活质量[5]。参照2010年国家中医药管理局医政司发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》中痛风湿热蕴结证的标准，本文所选择的病例均符合痛风症候分类的湿热蕴结型和癖热阻滞型，中医治疗原则以清热解毒、解毒消肿、化疲通络、化瘀止痛为主[6～7]。四黄水蜜由黄连、黄柏、大黄、黄芩、蜂蜜等组成，为我院中医科经验用方，具有清热解毒、凉血通络、化瘀止痛等功效，對于湿热蕴结所致的红肿热痛临床疗效满意。予四黄水蜜外敷，是通过“体表穴位经络通道络属脏腑”的传递方式快速发挥药效，促进患者疼痛关节局部血管扩张，增加局部血流量和组织的营养状态，达到改善局部疼痛肿胀的治疗目的。因此，将四黄水蜜用于治疗急性痛风性关节炎，理法相符。由于急性痛风性关节炎患者关节疼痛及功能障碍、活动限制、家务困难、需要家人照护、工作能力下降、饮食受限、疼痛影响睡眠以及服用秋水仙碱药物带来的明显副作用，这些因素严重影响患者生活质量。本文通过中医外治方法，结果显示：治疗后24小时观察组病人的关节疼痛、肿胀及活动功能等临床症状积分明显优于对照组，治疗3 d后观察组秋水仙碱用药量和药物不良反发生率较对照组明显减少，临床治愈率、有效率及病人满意度与对照组比较明显提高，两组治疗后各生存质量因子评分均较治疗前明显提高（P<0.05）。表明应用四黄水蜜外敷治疗急性痛风性关节炎，具有起效迅速、使用简便、疗效显著等优点，结合内服药物可明显缩短患者发作期关节疼痛肿胀缓解时间，改善关节功能的作用，减少吃药止痛剂量及毒副作用，并能明显改善患者生存质量，故值得临床推广应用。

参考文献

[1]彭俊铭，李旭.中药内服外敷治疗痛风性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（3）：202204.

[2]王爱民，王勇，何磊，等.肿痛消外敷治疗急性痛风性关节炎50例疗效观察[J].浙江中医杂志，2016，51（2）：125126.

[3]张晓娟，梁宏正，吴社泉.丹溪痛风汤合升降散配合中药外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（9）：16011603.

[4]王晓敏，周敏，王一飞.中医治疗急性痛风性关节炎研究近况[J].四川中医，2016，34（6）：221222.

[5]张利芳，郑承红.如意金黄散穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[J].中西医结合研究，2015，7（2）：9597.

[6]黄素平.四黄水蜜与硫酸镁外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效对比研究[J].湖北中医杂志，2016，38（11）：911.

[7]谢丽红.急性痛风性关节炎中医外治法的临床研究进展[J].湖南中医杂志，2015，31（10）：176178.

（收稿日期：2016-11-18修回日期：2017-03-25）

（编辑：潘明志）

基金项目：百色市科学研究与技术开发计划项目（百科计20140603）

作者简介：覃花桃，女，副主任护师。Email：649859094@qq.com

▲通信作者：王宁莉。Email：904086824@qq.com