中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床研究

张萍

【摘要】 目的 分析中西医结合治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法 75例急性痛风性关节炎患者， 根据治疗方法不同分为治疗组（38例）和对照组（37例）。对照组给予常规西医治疗， 治疗组给予中西医结合治疗， 对比两组患者治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率明显高于对照组， 病程缓解时间短于对照组， 疼痛评分低于对照组（P<0.05）。结论 中西医结合内服外敷治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著， 可快速缓解患者局部症状， 临床价值高。

【关键词】 急性痛风性关节炎；中西医结合；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.116

急性痛风性关节炎是中老年人常见疾病， 是原发性痛风的首发症状， 起病急、反复发作、疼痛剧烈。此类患者关节及周围软组织表现为红肿、热痛， 严重者甚至出现关节畸形、活动障碍等[1]， 对患者身心健康、生活质量造成严重影响。临床无特异性治疗， 多是迅速控制炎症， 缓解患者临床症状， 恢复关节功能为主。常规西医治疗可改善患者临床症状， 但复发率高， 不良反应较多。本次研究就以38例患者作为研究对象， 分析中西医结合治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取本院2012年4月～2013年6月收治的75例急性痛风性关节炎患者， 均符合风湿病学会中急性痛风性关节炎诊断标准[2]；男52例， 女23例；年龄28～72岁， 平均年龄（48.4±12.7）岁；病程7 d～8年， 平均病程（1.6±2.3）年。根据治疗方法不同分为治疗组（38例）和对照组（37例）。

1. 2 入选标准 无凝血功能障碍；排除合并心脑血管等疾病；身体状况良好， 依从性高， 可顺利完成此次治疗；单个趾指关节红肿疼痛骤然， 疼痛剧烈， 反复发作， 伴发热、疼痛；有痛风家族史， 常因劳累、暴饮暴食、高嘌呤饮食、外感风寒等；血尿、尿酸增高， 发作期白细胞总数可增高；患者参加研究时， 签署知情同意书。

1. 3 方法 两组患者均控制饮食， 以低嘌呤、低脂、低糖饮食， 控制豆制品、肉类、海鲜等， 多喝水， 防寒保暖， 注意休息， 避免劳累， 保持轻松、良好情绪， 避免抑制尿酸排泄药物。对照组患者口服尼美舒利0.1 g/次， 2次/d；口服新癀片3～4片/次， 3片/d。治疗组患者在常规西医治疗基础上给予四妙散内服。基本方：苍术、黄柏、赤芍各10 g， 牛膝15 g， 土茯苓、薏苡仁、木瓜、忍冬藤、鸡血藤各30 g。发热患者可添加生石膏、蒲公英；病程延长患者可添加红花、桃仁、全蝎；1剂/d， 用水煎煮， 取药汁分3次服用。同时以歧皇黄连膏外敷， 将药膏涂抹在纱布上， 药膏超过患处范围2～3 cm， 厚度5 mm， 将其覆盖在患处， 以绷带固定， 隔1 d更换1次。两组患者均治疗1周。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 临床疗效[3] 临床治愈：患者疼痛、红肿等症状消失， 关节恢复正常， 理化检查指标正常；显效：疼痛、红肿等症状消失， 关节功能显著恢复， 理化检查指标基本恢复正常；有效：疼痛、红肿等症状减轻， 关节功能改善；无效：症状未改善。总有效率=临床治愈率+显效率+有效率。

1. 4. 2 疼痛评分[4] 采用视觉模拟自评量表（VAS）评估患者疼痛， 0分为无痛， 10分为严重疼痛。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为94.7%， 高于对照组的78.4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者病程缓解时间比较 治疗组病程缓解时间为（2.1±1.0）d， 明显短于对照组的（4.8±1.3）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者疼痛评分比较 治疗组VAS评分为（1.3±0.4）分， 明显低于对照组的（4.6±0.8）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

痛风性关节炎是中老年人群中易反复发作的疾病， 急性痛风性关节炎表现为关节肿胀、严重疼痛、发病急骤、病情严重， 在24～48 h其病情可达到高峰[5]， 但会累及关节及周围软组织， 其疼痛、红肿明显， 关节活动受限， 使患者生活质量明显降低。药物是急性痛风性关节炎主要治疗方法， 常规西药以秋水仙碱、糖皮质激素、非甾体类抗炎药为主。秋水仙碱是常规治疗急性痛风性关节炎主要药物， 其效果肯定， 但治疗剂量与中毒剂量相似， 存在较大不良反应， 大部分患者难以耐受， 而拒绝服用。因此， 临床日渐使用非甾体类抗炎药物， 如尼美舒利、美洛昔康等， 其抗炎快速、止痛效果显著， 不良反应显著少于秋水仙碱。

中医认为急性痛风性关节炎属于湿热痹范畴， 因机体正气不足， 阴阳失调或湿浊内生、运化失调， 导致湿热痰瘀， 再加上暴饮暴食、过于疲倦、外邪侵入、郁而生热等致此病发生。因此在中医治疗时， 需清热利湿、祛风通络、消肿止痛。在本组研究中， 采取四妙散。方中苍术、黄柏清热利湿、健脾运化；牛膝活血通经、消肿止痛；赤芍活血散瘀；土茯苓利湿热解毒， 健脾胃；薏苡仁健脾渗湿， 除痹止泻；木瓜健胃益脾；忍冬藤清热解毒， 疏风通络；鸡血藤活血舒筋、养血调经。诸药合奏具有清热解毒、利湿健脾、消肿止痛、活血通络的功效。同时外敷歧皇黄连膏， 歧皇黄连膏主要由黄柏、山慈菇、黄岑、大黄、黄连、姜黄、栀子、芙蓉花叶等组成， 其中山慈菇清热解毒、消痈散结；黄岑清热除湿；黄柏清湿热、泻火毒；栀子清热凉血；芙蓉花叶清热解毒、消肿止痛；姜黄活血通经；黄连去火止痛。将歧皇黄连膏外敷， 保护病变位置， 直接作用于患处， 快速缓解患者局部炎性反应， 治疗效果明显提高。在本组研究中， 治疗组总有效率明显高于对照组， 病程缓解时间短于对照组， 疼痛评分低于对照组（P<0.05）。提示中西医结合治疗可明显提高患者治疗效果， 使患者病情快速改善， 疼痛快速缓解。

综上所述， 中西医结合内服外敷治疗急性痛风性关节炎临床疗效显著， 可快速缓解患者局部症状， 促进患者较快康复， 减轻疼痛， 临床价值高。

参考文献

[1] 邹燃， 张红星， 张唐法， 等.电针加穴位注射治疗急性痛风性关节炎疗效观察.中国针灸， 2007， 27（1）：15-17.

[2] 苏秀群.原发性急性痛风性关节炎中西医结合护理体会.国际护理学杂志， 2010， 29（12）：1822-1824.

[3] 匡素君.中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察.中国中医急症， 2012， 21（12）：2043.

[4] 孟陇南.中西医结合治疗急性痛风性关节炎30例.中国中医急症， 2011， 20（9）：1512-1513.

[5] 郭宇峰.中西医结合治疗急性痛风性关节炎36例.辽宁中医杂志， 2004， 31（4）：324.

[收稿日期：2016-01-28]