腹部钝器外伤继发肠损伤的诊断延迟原因分析及其对预后的影响

钱新华

【摘要】 目的 探究腹部钝器外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及其对预后的影响。方法 52例腹部钝器外伤继发肠损伤患者， 依据确诊时间分为早期组（≤24 h）和延迟组（>24 h）， 各26例。两组患者均行针对性手术治疗， 观察对比两组术后并发症发生情况及治疗效果。结果 早期组术后并发症发生率为15.38%低于延迟组的46.15%， 差异有统计学意义（P<0.05）。早期组治疗总有效率为100.00%高于延迟组的84.62%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期诊断和治疗腹部钝器外伤继发肠损伤患者， 有助于提高患者预后。

【关键词】 钝器外伤；继发肠损伤；腹部

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.047

因腹部钝器外伤的组织、腹腔器官受损部位不明确， 且多伴有其他损伤， 给临床诊断和治疗增加难度。如果不能及时诊断和治疗， 易贻误最佳治疗时机， 甚至导致患者死亡[1]。选取52例腹部钝器外伤继发肠损伤患者作为研究对象， 入院后， 及时诊断并给予手术治疗， 取得显著效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月本院收治的52例腹部钝器外伤继发肠损伤患者， 患者受伤距确诊时间≤24 h作为早期组， 受伤距确诊时间>24 h作为延迟组， 各26例。早期组中男14例， 女12例， 年龄15～64岁， 平均年龄（43.58±10.32）岁， 结肠破裂6例， 直肠破裂6例， 小肠破裂10例， 十二指肠破裂4例。延迟组中男16例， 女10例， 年龄17～65岁， 平均年龄（44.31±9.87）岁， 结肠破裂8例， 直肠破裂7例， 小肠破裂9例， 十二指肠破裂2例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 对患者病史进行仔细询问， 并询问患者受伤经过， 行全面体检， 对有无腹痛、肠鸣音、腹膜刺激征及腹壁皮肤受损等应格外注意， 确定是否具有进行性加重状况。必要时， 行腹腔诊断性穿刺或剖腹探查术， 以便尽早诊断、尽早治疗。早期组小肠破裂患者， 行伤段切除联合修补术；直肠破裂患者行修补缝合术；结肠破裂者给予一期修补术、切除吻合术；十二指肠破裂者行十二指肠憩室修补术、单纯缝合修补术治疗。延迟组小肠破裂者， 行吻合口周围引流术、近端造瘘联合伤段切除术、肠切除联合吻合口周围引流术；直肠破裂者行远端二期缝合术、近端造瘘联合伤段切除术；结肠破裂者行一期切除吻合术、肠外置联合二期切除术；十二指肠破裂者行胰十二指肠切除术、吻合口周围引流术及十二指肠近端造瘘联合伤段切除。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[1] 观察记录两组术后并发症发生情况。疗效判定标准：显效：未出现严重并发症， 伤口愈合良好， 症状消失；有效：产生窦道， 伤口出现感染， 症状有所改善；无效：术后见严重腹腔感染、肠瘘， 需再次行手术治疗。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后并发症情况比较 早期组术后并发症发生率为15.38%， 延迟组术后并发症发生率为46.15%， 早期组显著低于延迟组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 早期组治疗总有效率为100.00%， 延迟组总有效率为84.62%， 早期组显著高于延迟组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肠道主要位于腹腔中， 而小肠系膜多位于下腹部， 因缺少对腹部脏器的保护， 故当腹部受到钝性外伤时， 极易引发肠损伤， 其中肠破裂损伤是最为常见的[2]。龚国道[3]研究表明， 腹部受到钝性外伤时， 继发肠损伤的几率为5%， 病死率为7%。因此， 患者入院后要对外伤史仔细询问， 同时， 询问是否存在腹膜刺激征、腹痛等症状， 以便早期诊断和治疗， 避免因误诊， 贻误最佳治疗时机。

目前， 临床尚未有关于本病明确的诊断方法， 多采取反复体检及CT扫描等检查方法[4]。经过临床诊断， 致使本病诊断延迟的原因包括：①患者遭遇严重外伤， 意识存在障碍， 致使无法准确的对腹部疼痛性质和位置进行描述；②患者年龄过大， 且腹膜刺激征缺少早期典型症状；③部分小肠破裂患者的肠壁浆肌层出现损伤， 但未立即接受治疗， 引发完全性肠破裂；④大多数中老年患者伴有多种并发症， 给医师诊断造成一定影响；⑤小肠破裂类型特殊， 使腹膜刺激征出现较晚。

本研究中， 早期诊断和治疗的早期组术后并发症发生率低于延迟组， 总有效率高于延迟组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。可见， 早期诊断和治疗对于腹部钝器外伤继发肠损伤具有重要作用。

综上所述， 尽早诊断和治疗腹部钝器外伤继发肠损伤患者， 不仅可以改善临床症状， 还可提升预后质量。

参考文献

[1] 吴志伟. 诊断延迟对于腹部钝性外伤继发肠损伤预后的影响. 浙江大学， 2011.

[2] 胡高峰， 胡军利， 刘龙生.腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后分析.临床医学， 2013， 33（6）：116-117.

[3] 龚国道. 腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及其对预后的影响.临床医学， 2014， 34（4）：118-119.

[4] 王永恩. 腹部钝性外伤继发肠损伤的诊断延迟原因及预后. 临床医学， 2013， 33（12）：111-112.

[收稿日期：2016-01-28]