锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

余栋

[摘要] 目的 探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。 方法 将85例患者根据治疗方法不同分组，观察组45例，对照组40例，观察组采用锁定钢板内固定治疗，对照组采用传统钢板治疗，对两组疗效进行对比分析。 结果 两组患者均顺利完成手术，均获得6个月以上随访；观察组术后住院时间、骨折愈合时间以及完全负重时间均明显较对照组缩短（P<0.05）；观察组总有效率为95.6%，明显优于对照组的77.5%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著，具有固定牢靠、骨折愈合时间短、骨折愈合率高等优点，值得临床推广。

[关键词] 胫骨平台骨折；复杂；锁定钢板内固定

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）06-185-02

复杂胫骨平台骨折是指胫骨内髁、双髁骨折以及伴有干骺端和骨干分离的平台骨折[1]，是膝关节创伤中一种较为常见的关节内骨折，随着现代工业和交通业的发展，其发生率亦在随着升高。该骨折的骨折类型复杂，手术难度高，且往往伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板以及皮肤等组织的损伤而致术后并发症发生率和致残率较高，李国宏等[2]研究表明，对复杂胫骨平台骨折患者处理不当将引发膝关节僵硬、疼痛、畸形或不稳定等不良后果，对患者的生活质量造成严重影响。因此，复杂胫骨平台骨折手术方式的选择对减少致残率，促进患者膝关节功能的恢复具有十分重要意义。目前，在复杂胫骨平台骨折临床应用中最为广泛的治疗方式是锁定钢板内固定。2010年1月～2012年7月期间，本院对复杂胫骨平台骨折患者应用锁定钢板内固定治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年7月本院收治的复杂胫骨平台骨折患者85例，入院后均常规行患膝和小腿正、侧位X线片及CT三维重建，39例患者行MRI检查。将85例患者根据治疗方法不同进行分组，锁定钢板组（观察组）45例，传统钢板组（对照组）40例。观察组45例中，男29例，女16例；年龄19～65岁，平均（39.8±5.4）岁；其中开放性骨折6例，闭合性骨折39例；左膝受伤30例，右膝受伤15例；Schatzker分型[3]为：Ⅳ型6例，V型29例，Ⅵ型10例。对照组40例中，男27例，女13例；年龄20～64岁，平均（41.1±4.9）岁；其中开放性骨折4例，闭合性骨折36例；左膝受伤27例，右膝受伤13例；Schatzker分型为：Ⅳ型4例，V型28例，Ⅵ型8例。两组患者受伤原因均为交通事故伤、高处坠落伤及重物砸伤。两组患者在性别、年龄、受伤部位及骨折类型等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均于术前给予患肢牵引、补液、消肿、改善局部血液循环等常规处理。观察组患者均应用锁定钢板内固定手术进行治疗，均采取腰硬联合麻醉，取平卧位，并根据骨折位置及伤口情况采用膝前内侧切口、膝前外侧切口及膝前内外侧联合切口，将骨折处显露，塌陷及分离的骨折块通过撬拔来整复（注意在复位时于被压缩干骺端松质骨的深层先应用骨膜剥离子插入，通过缓慢向上加压使骨块松动，再更换一宽的骨打入器，轻轻敲击使关节面顶起），使关节面的平整得以恢复，骨折块应用克氏针进行临时固定，关节面的平整度C臂X线机进行观察，待确定骨折复位满意后则选用相应的锁定钢板进行内固定，手术完成后在切口处常规置放引流管负压引流，切口缝合后加压包扎。对照组患者均应用传统暴露钢板治疗，采取内外侧2个切口，首先采用撬拔等方法使关节面解剖复位，复位满意后用克氏针临时固定，然后于内外侧选用合适的L形或T形钢板分别放置，可按AO内固定方法进行固定。两组患者术后常规给予抗生素抗感染及抗凝预防静脉血栓形成，并根据患者的个体情况指导其进行早期功能锻炼。

1.3 观察指标及评分标准

通过随访对两组患者术后住院时间、骨折愈合时间以及完全负重时间进行观察记录，并参照美国HSS评分标准[4]对膝关节进行评分，评分内容包括膝关节活动度、疼痛程度、稳定性、功能、肌力、屈曲畸形、内外翻畸形及是否需要支具，满分为100分，得分越高者则表明膝关节恢复情况越好：评分>85分者为优；评分70～84分者为良；评分为60～69分者为中；评分<59分者为差。总有效率=（优例数+良例数+中例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究相关数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，采用x2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效比较

两组患者均顺利完成手术，均获得6个月以上随访。随访观察发现，观察组术后住院时间、骨折愈合时间以及完全负重时间均明显较对照组缩短，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率为95.6%，明显优于对照组的77.5%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折是膝关节创伤中一种较为常见的关节内骨折，多为高能量损伤骨折，且其损伤通常较为严重且多伤，尤其是Sehatzker V、VI型的骨折，通常表现为粉碎性骨折，对整个胫骨髁累及，且同时存在塌陷、劈裂、撕脱骨折以及关节内结构（如关节软骨、膝关节韧带或半月板）损伤多等原因，从而给胫骨平台关节面的整复和固定造成了很大困难。张桂友等[5]报道，治疗复杂胫骨平台骨折的原则是以恢复关节面的平整和韧带的完整性及保持膝关节活动。陈瑜[6]研究显示表明，任何导致膝关节不稳的胫骨平台骨折均应当采取切开复位固定，因为要达到解剖复位、坚强的内固定和塌陷骨折复位后的植骨只有通过开发复位才能够完成。目前，在复杂胫骨平台骨折临床应用中最为广泛的治疗方式是锁定钢板内固定。

锁定加压钢板是基于经皮微创钢板内固定技术而设定的新型钢板，其固定技术使之同时具有普通钢板和内支架两组功能，能够“给钢板上锁”，其能够对骨折局部血运起到较好的保护和改善作用，另外，锁定钢板螺钉和钢板的扣锁形成一种支架结构，能够对关节面进行有效地支撑，使固定成功率提高；而其特有的内固定支架弹性固定，能够使得骨块之间带有应力刺激，从而有利于骨痂的形成和骨折的愈合；而且锁定钢板系统在固定后接骨板和骨骼之间存在一定间隙，使骨膜血管不受压迫，从而能最大限度地对骨膜和骨的血运进行保护，使骨折愈合更快。

本研究中，本院对45例复杂胫骨平台骨折患者应用了锁定钢板内固定治疗（观察组），并与应用传统钢板治疗的对照组进行对比，研究结果显示，两组患者均顺利完成手术，均获得6个月以上随访；但应用锁定钢板内固定治疗的观察组在术后住院时间、骨折愈合时间以及完全负重时间均明显较之应用传统钢板治疗的对照组缩短（P<0.05）；观察组总有效率为95.6%，明显优于对照组的77.5%，两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效显著，具有固定牢靠、骨折愈合时间短、骨折愈合率高等优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈跃林.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究[J].中国医学创新，2011，8（20）：48-49.

[2] 李国宏，赵俊，温宁生.胫骨平台骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2009，12（3）：352.

[3] 于吉文，刘建，何维栋，等.根据CT扫描及三维重建改良胫骨平台骨折的Schatzker分型[J].实用骨科杂志，2011，17（1）：28-32.

[4] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005：125-126，274-275.

[5] 张桂友，李海富.锁定钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的临床研究[J].医学信息，2011，24（7）：3197-3198.

[6] 陈瑜.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（30）：103，113.

（收稿日期：2013-01-31）