代表、委员纵论“医改”

费菲 王光跃

推进3年多的新一轮医药体制改革已经驶入了“深水区”，但任何改革的道路都不会一帆风顺，在“医改”涉入“深水区”之后，出现了哪些新问题？我们应该怎么面对？如何解决？2013年“两会”期间，医卫界代表委员又坐在了一起，积极为此建言献策。

藉此，本刊记者特别精选了担任本刊顾问委员、栏目主编、编委的部分代表委员关于进一步完善深化“医改”方面的精彩提案和“两会”建言，以飨读者。

全国人大常委、中华预防医学会会长、中国工程院院士、本刊顾问委员会主任王陇德教授：

尽快制定《烟草危害预防控制法》

应将制定《烟草危害预防控制法》列入第十二届全国人大立法规划，并争取尽快出台该法。成立控烟立法工作小组。依据《公约》相关规定，参考其他国家烟草控制的法律法规，根据我国实际，建议拟定中华人民共和国《烟草危害预防控制法》草案。

采取有效措施保护所有人免于烟草烟雾暴露，需要在特定空间或环境完全消除吸烟和烟草烟雾，以建立100%的无烟环境。范围应包括室内工作场所、室内公共场所、公共交通工具和其他适当的室外公共场所。在上述场所内，完全禁止吸烟。

在烟草制品包装上，应使用明确说明吸烟危害健康具体后果的图形和文字作为健康警示，并占据可见部分的50%及以上。执行有效措施，以确保烟草制品包装和标签不得以任何虚假、误导、欺骗或可能对其特性、健康影响、危害或释放物产生错误印象的手段推销烟草产品。比如“淡味”、“低焦油”和“超淡味”等词语。

通过提高烟草税和烟草价格降低消费、引导吸烟者戒烟。把税收政策和价格政策作为国家总体卫生政策的一部分。

加强戒烟医疗技术的研究。鼓励医疗卫生服务机构提供戒烟帮助，将诊断、治疗及咨询服务纳入国家卫生医疗服务体系。

全国政协委员、中国科学院院士、上海中医药大学校长、本刊顾问陈凯先教授：

用制度支持中西医结合人才培养

我国应在政策法规、医院科室建设、专业设置等方面，加强对中西医结合人才培养的支持。首先，应认真研究和调整现行政策法规，省级医政主管部门应放宽对中西医结合执业医师执业范围的限制，允许中西医结合医师进入综合医院和中医医院的中医科室、西医科室和中西医结合科室工作。

其次，应尽快增设全国统考中级职称中西医结合相关专业，加强中西医结合相关专业高级职称评审工作的管理，在保留现有五年制中西医结合专业教育的基础上，增加七年制或八年制教育，提高中西医结合人才的整体水平。

全国人大代表、中国中医科学院院长、天津中医药大学校长、中国工程院院士、本刊顾问张伯礼教授：

让高水平医疗人员能“下得去、留得住”

群众首选大医院看病，主要是因为农村和社区医疗卫生机构的条件及诊疗水平与其相比还有很大差距，特别是在偏远地区、农村等基层单位“缺医少药”的现象仍然存在。建议加大对基层医疗机构的建设投入，实现各个县、社区、乡镇、农村都拥有相应的基层医疗卫生机构，制定各级基层卫生机构建设的标准，提升基层医疗机构的硬件和装备水平。

加强基层医疗卫生机构医生队伍建设，提高基层医务人员待遇，通过政策引导和收入补助，使高水平医疗人员能“下得去、留得住”。在医疗卫生支出上对基层卫生医疗机构、特别是偏远贫困地区和农村地区的卫生机构给予倾斜。

全国政协委员、中国工程院院士、南京军区南京总医院副院长、本刊顾问刘志红教授：

加快建立基层血液净化中心

目前我国现有血液透析室主要集中在大中城市的二级以上医院，各区县、小区、特别是农村血透设施配置缺乏，应该积极引进社会资本，建立基层血液净化中心。这一举措对于减轻公共财政负担、弥补现有医疗资源分配的不足、实施专项基金救助惠及贫困患者、促进当地就业和发展等具有重要意义。

全国政协委员、中国工程院院士、河北省中西医结合医药研究院院长、本刊顾问吴以岭教授：

从源头治理雾霾 遏制重大疾病危害

近期全国多个城市发生空气质量恶化，PM2.5造成的雾霾天气造成的心脑血管病及肺癌等重大疾病的快速增加，已经成为影响我国人民健康的重大因素。

政府有关部门要尽快出台相关治理制度，对工业污染企业进行规范治理并出台限制性措施，对不符合环保要求的企业限停生产；对建筑行业等容易造成扬尘的企业进行现场扬尘监测，扬尘超标的限制施工；重点限制机动车尾气污染，倡导使用清洁能源，加强公共交通。

环境污染造成肺癌等重大疾病发病率明显升高，如果不进行早期筛查，一旦症状加重到医院就诊，肺癌多数已到中晚期，因此，卫生行政部门必须加强对这类重大疾病的早期普查、早期发现、早期就诊的工作，才有可能赢得治疗时间，以挽救患者生命。

全国政协委员、中华医学会副会长、本刊顾问吴明江教授：

基层医疗服务水平亟须加强

我国应加强对家庭医生或社区医生出诊、分流和合理指导，以及服务系统本身的制度建设。而我们服务制度的建设现实，目前还无法令人满意，所以看到国外一些很值得我们借鉴的经验时，要考虑目前我国的实际国情及面对的困难和问题。

“先看病后付款”的医疗模式在我国还存在许多问题。首先，保险公司异地支付问题，这一点国内保险公司还没有做到，只有先解决不同类支付都可集中于一个平台，保险公司异地支付问题才能够解决。其次，保障水平还需进一步提升。只有提高经济发展水平，提升给付比例才能进一步提高保障水平。同时，“先看病后付款”的医疗模式也面临着道德损害的问题、规范制度的建设问题等挑战，都需要进一步解决。

全国政协委员、国家中医药管理局规划财务司司长、本刊顾问曹洪欣教授：

加强中医儿科建设势在必行

近年来，虽然我国儿童医疗保健事业不断发展，但总体趋势是儿童身体素质明显下降，儿童抗生素出现滥用，儿童专用药品的供给不足，价格昂贵。

中医理论与实践对儿童疾病防治不仅具有优势，对儿童健康生长发育也具有重要作用。发挥中医药特色优势，加强中医儿科防病治病能力建设，为促进儿童健康提供有力支撑。应把加强中医儿科防病治病能力建设作为国家战略，构建鼓励中医儿科医疗机构建设的多渠道投资政策，加强中医儿童专科医院建设；对具备条件的中医医院儿科予以重点支持；大力加强儿科医生培养；积极传播中医儿科医疗保健知识；推广中医药适宜方法和技术。

全国政协委员、国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心原主任、本刊顾问王承德教授：

加强和完善中医药管理体制建设

应该加强和完善中医药管理机构和队伍建设，充分发挥国家中医药管理局在统筹规划和领导中医药事业发展中的作用。随着党和政府对中医药工作的重视，作为全国中医药工作主管部门的国家中医药管理局在机构设置、人员编制和管理职能和管理队伍建设等方面越来越不适应，应当尽快予以调整。

建议各省设立相对独立的副厅级中医药管理部门，建全省中医药管理体系。各地、县在卫生局内设置中医药管理机构，做到地方中医工作有专门机构管，切实负起责任来。使国家保护和扶持中医药事业的政策法规得到很好地落实，从而为中医药事业发展提供可靠的组织保障。

在中药管理方面，应实行中医中药的统一管理。可以在国家中医药管理局内部建立专门负责中药资源管理的内设机构，建立健全中药资源管理体制，加强对中药资源管理和中药产业发展的统筹规划，切实保障中医药事业持续健康发展。

全国政协委员、广东省卫生厅厅长、本刊顾问姚志彬教授：

全面禁止医药广告势在必行

医药广告泛滥误导甚至直接损害病患者的身体健康乃至生命安全，扰乱市场经济秩序和正常的医疗救治工作，影响了社会安定，还造成视觉污染，影响城市环境。管理部门不负责审查医疗广告内容，审查部门又无监督处罚权，权力的分散为违法医疗广告的出现埋下了隐患。医疗工作不是商品，而药品是特殊商品，不能用广告的形式进行宣传。在目前医药广告处理失控状态下，全面禁止医药广告势在必行。

全国政协委员、中华护理学会理事长、本刊顾问李秀华教授：

“医改”别让护士群体感到孤单

截至2012年年底，我国共有注册护士250万人，每千人口护士数为1.83人。一项对北京市19家不同级别医院1272名护士的调查显示，57.2%的护士认为工作压力比较大并处于很紧张的工作环境，高负荷的劳动及倒班的工作性质均对护士身心健康产生较大影响。

作为女性从业较为集中的职业，护理工作者长期面临着身份不明确、工作强度大、劳动价值得不到合理体现等难题。目前针对护士的正面报道很少，一些负面的个别现象却被传得沸沸扬扬，严重损坏护士的专业形象。在“医改”中，别忘了护士这个最可爱的女性工作群体。

全国政协常委、北京安贞医院小儿心脏中心主任、本刊栏目主编刘迎龙教授：

重视儿童用药的系统建设

我国应加强儿童药物临床试验基地的建设，在国家科研经费中设置专项，加强儿童药物的临床研究和验证；在医学院校加强儿科系建设的同时，加强儿科药物学专业的建设。应适当增加儿科医师在药品审评专家库中的力量，使药品审评工作有真正来自儿科的声音。

建立完善我国儿童基本药物目录，完善儿童医保目录。目前儿童的医保政策尚需进一步完善，一些儿童常用药尚未被列入医保目录，某些特殊、有效、昂贵的药物也应列入儿童医保目录。

全国政协委员、中国中医科学院广安门医院院长、本刊栏目主编王阶教授：

整合医疗资源，缓解群众“看病难”

我们可以通过同级医院整合、同类医院整合、社区医院托管方式科学合理地整合现有医疗资源，缓解“看病难”问题。

同级医院整合主要是对三级甲等医院进行整合，也可以是同级医院之间技术、学科的流动、竞争、互用及双向转诊等，还可以组建医疗联合体，以广泛技术合作为先导，逐步开展两院所有学科间的临床、教学、科研、管理的全方位合作。同类医院整合主要是把一二级医院与同类三级医院进行联合，依托外部优质医疗资源的力量，弥补医疗资源短缺、技术水平不高、医疗设备闲置等问题。托管社区医院则是整个社区卫生服务中心的工作纳入三级医院的工作，建立三级医院管理下的社区医疗卫生一体化机制。

全国政协委员、中日友好医院肛肠科主任、本刊编委安阿玥教授：

充分发挥中医药在人口老龄化中的作用

应进一步扶持中医中药在治疗各种慢性病、中老年疾病等方面具有的独特优势，在老龄化社会充分发挥中医中药的作用，推进老年医药发展、提高老年人的生存生活质量。

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任、本刊编委温建民教授：

出台《中医药法》已迫在眉睫

应尽快通过立法，在法律层面建立中药材资源保护机制，处理好中药材资源保护和利用的关系。

全国政协委员、中国中医科学院西苑医院副院长、本刊编委史大卓教授：

取消药品加成后，应加大对医院的补偿

应加大对医院取消药品加成后收入减少的补偿，制定相关政策，避免医院靠减少患者用药时间及分科开药挂号增加医事服务费补偿的现象。根据不同慢性病的实际情况，在医保中扩大常见慢性病“可开一个月药量”的病种范围。建立医疗进行过程监督机制，合理控制各医院医保额度，进一步细化按病种付费，使之既能控制医疗费用，又能符合患者治病需要。

全国人大代表、山东省药学科学院院长、本刊编委凌沛学教授：

药品企业要主动适应药品制度

我们从事的是药品行业，药品的疗效是企业立足的根本，企业家的影响并不太重要。针对某些药品制度的改变，我们从来不抱怨，而是尽量找到有利于企业的地方，然后用上它。

全国人大代表、重庆医科大学附属儿童医院副院长、本刊编委李秋教授：

推广“先看病后付费”制度，需建诚信档案

对于推行“先看病后付费”制度可能会出现的欠费，可以建立居民（医保人）医疗诚信档案，并制定违规处罚规定：对恶意拖欠住院费用的患者，应通过法律途径予以解决；因家庭贫困不能完全承担费用的特困患者，则有必要让慈善机构介入，通过正规途径申请、核实审批后，由慈善机构资助，推行免费或部分免费。政府应加大资金投入力度，及时兑付医院垫支的医疗费用，保障医院工作良性循环。

全国政协委员、同济大学附属东方医院、本刊编委陈义汉教授：

撰写提案需认真调研

撰写提案是一项很严肃的工作，必须经过前期认真的调查和研究。要在自己熟悉的医疗和科技领域中进行调研，做点有成效的工作，才能提出有质量的提案。

全国人大代表、安徽三联事故预防研究所所长、本刊编委金会庆教授：

关注交通事故倾向性驾驶员心理生理

为减少事故倾向性驾驶员“犯错”几率，研究提出筛选、矫正、治理“三步曲”，通过分析交通事故倾向性驾驶员的心理生理、行为习惯，采用“人、机”结合的方式，为这些有事故倾向的驾驶员系上“安全带”。