简易人工呼吸器操作培训中容易出现的问题及对策

向建文

【摘 要】 目的：简易人工呼吸器使用技术是临床上常用的抢救技术之一，在对患者进行抢救的初期起着重要的生命支持作用。怎样提高抢救成功率，让护士的操作规范、准确、有效。我们总结了在操作培训中容易出现的问题和操作要点，让护士在操作培训中更容易掌握要点和避免易错点，较快掌握此项操作，提高培训效果更好的应用于临床抢救工作。方法：制定规范的操作流程和评分标准；由省、市专家评定培训老师；组织省、市、区等医院护理骨干或带教老师集中培训和考核。结果：真实有效地应用于急救技术，提高急救成功率，保障患者生命，服务于患者。结论：有效地提高抢救成功率，有效提高护士的急救技术质量，保障患者生命安全。

【关键词】 简易人工呼吸器；使用技术培训；护理教学

【中图分类号】 R197.32 【文献标识码】 B

简易人工呼吸器主要用于心肺复苏、各种中毒、电解质紊乱、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制等。现医院对护士的操作培训还偏重于一些常用的护理技术操作，但护理安全已成为工作中的重要主题。简易人工呼吸器使用技术操作是患者在危机状态下所采取的一种紧急救护措施之一。护士作为专业的医务人员，必须熟练掌握此急救技术，以挽救患者生命，提高抢救成功率，促进康复，提高生命质量。护士在日常的抢救中多从属于医生的安排，但当患者出现病情变化，危及生命的时刻往往是护士第一个到达现场，如何在紧急有限的时间内为病人实施正确、有效的抢救措施，提高抢救成功率是我们此次培训的目的，现对800余名临床护理人员在简易人工呼吸器培训考核中容易出现的问题原因及改进措施如下：

1 选择培训老师的要求

从事临床一线护理工作，具有丰富的临床和教学经验；技术操作规范。

2 制定简易人工呼吸器技术操作规程

2.1 操作前的评估；操作前、中、后的沟通位点；准备；操作流程；评价；注意事项。

2.2 制定简易人工呼吸器使用技术操作评分标准：其中准备质量标准占20分，操作流程质量标准60分，终末质量标准20分，总分为100分。90分为合格分。

2.3 由省、市级护理专家对简易人工呼吸器的操作流程进行审核、修改认定。

2.4 培训老师对简易人工呼吸器使用的整个操作流程进行掌握并示范，并由各级专家进行点评，对操作中存在问题从细节、环节上给予指导并改进。

3 培训对象

省、市、区、县等医院的护理操作技术骨干。

4 培训形式

4.1 培训基地，选择较规范的护理示教室。

4.2 简易人工呼吸器使用的相关理论培训，由各级护理专家对被培训人员在操作中的评估，准备要点及操作要点，注意事项，效果评价等知识进行强化培训。

4.3 培训老师对培训对象进行分批、分层的简易人工呼吸器使用技术进行示范讲解。

4.4 培训对象进行分批分层的操作练习。练习时培训老师对出现的问题给予指导。

5 考核

对培训结果根据评分标准进行考核，对考核不合格者进行指导，并按要求再次考核、直至合格。

6 培训考核中容易出现的问题

6.1 评估方面容易出现的问题 ①一部分被培训者均对此呼吸器无相关的了解并从未接触过。对简易人工呼吸器的性能、呼吸器的状况、完好性检查的方法不清楚。②对患者出现的危急状况无紧迫感，缺乏抢救精神和态度。③对环境的评估：容易忽略对环境安全性的判断。

6.2 用物放置不合理。

6.3 操作流程中容易出现的问题 ①对患者意识、呼吸判断欠正确。②对呼吸道的检查不到位，忘记宽松衣服。③对患者的体位放置欠妥当，未达到仰卧去枕的体位。④忙于对患者的处置，忽视对患者及家属的操作告知。未取得患者或家属的协助。⑤对于简易人工呼吸器的连接不熟悉，存在不能及时准确的连接简易人工呼吸器，难达到急救的要求。⑥面罩的放置不正确，出现面罩上下端未放置在正确位置，出现上缘放到口唇部、下缘放到鼻部的错误。⑦扣紧面罩的手法不正确，对于标准的“CE”手法掌握不到位，存在气道开放不足和漏气现象。⑧频率、节律不规范：操作者对简易人工呼吸器的挤压过快或过慢，未按呼吸频率16-20次/分进行；吸呼比控制不适当。⑨对缺氧变化、胸廓起伏情况无观察意识，观察方法欠缺准确性。

6.4 理论提问 简易人工呼吸器每次挤压注入空（氧）气量；吸呼比；对“CE”手法的描述及注意事项回答不准确。

7 改进措施

把每个操作环节的关键点进行归纳；注意手法准确性的培训。

7.1 重视环境评估的重要性 简易人工呼吸器使用技术属于急救技术，在大多数的使用环境下会存在不安全的因素，如没有对环境安全的评估意识，那有可能会导致抢救者和被救者都存在安全威胁。所以在培训时应特别强调对环境的评估，保证空气流通无有害气体。

7.2 操作前对简易人工呼吸器的构造、每个部件的名称及安装方法进行示范讲解。

7.3 操作流程中关键点的注意事项[1] ①使用人工呼吸器前强调保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物、呕吐物、异物。②体位放置中强调体位操作是否有效的重点，应保证为仰卧位、去枕、头后仰的体位；③操作手法中着重详细讲解“CE“手法中“C和E”在患者面部的放置位置、与面罩的关系及对充分打开气道、保证有效进气不漏气的作用。④强调操作过程中挤压气囊的频率、深度、吸呼比的控制，强化记忆频率、吸呼比。⑤强调对呼吸气囊挤压时深度的控制，避免进气量过多或不足的问题。⑥强调在操作过程中观察病人面部与嘴唇发绀的情况是否得到改善，挤压呼吸气囊的频率与患者胸廓起伏是否一致。

7.4 了解并根据被培训人员的年龄、学历、抢救经验、所在医院等情况，对学员进行集中和个体化的培训。鼓励她们主动操作、多加练习，对简易人工呼吸器的安装和使用做到操作连贯、符合标准、熟练掌握。

8 小结

护士在工作中要掌握较多的临床护理技术操作项目，本着“以病人为中心”的服务理念，我们在众多的护理技术操作项目中安排了“简易人工呼吸器使用技术操作”培训，统一和规范了操作流程、标准。并对省、市、区、县级的护理技术操作骨干进行了规范培训。通过她们的传、帮、带作用，让每一位临床一线护士在抢救工作的第一时间，能为挽救患者的生命提供及时、准确、有效的生命支持，提高抢救质量。充分展现护士在抢救工作中重要的价值，做好患者的生命卫士。

参考文献

[1] 临床护理实践指南（2011版）[M].人民卫生出版社，2011：7.