挫伤性前房积血100例临床治疗分析

方明喜

【摘 要】 目的：探讨挫伤性前房积血的治疗方法和治疗策略。方法：2009年10月至2012年10月收治的100例（100眼）挫伤性前房积血进行治疗。采取双眼包扎，半卧位，应用甘露醇、皮质类固醇等，必要的患者作前房冲洗，观察积血吸收时间和视力。结果：积血吸收时间：l级l—5天，Ⅱ级6—10天，Ⅲ级和Ⅳ级11～20天；积血吸收后视力：0.05以下5例，0.05～0.1为5例，0.2～0.3为10例，0.4～0.6为10例，0.7～0.9为10例，1.0以上60例。结论：挫伤性前房积血经早期止血、激素及促进积血吸收等治疗，多数患者在较短时间内前房积血吸收，视力恢复；此外，对保守治疗无效时行手术以恢复视力、减少及预防并发症，该治疗策略值得临床推广。

【关键词】 眼挫伤；前房积血；临床治疗

【中图分类号】 R779.1 【文献标识码】 B

挫伤性前房积血是临床眼科患者中常见的一种疾病[1]。研究表明大多数治疗后可以恢复，但也有少数病例积血复发，往往发生迟迟不能吸收，结果可导致患者产生继发性青光眼和角膜血染等严重的并发症[2，3]。进一步研究表明积血越多和眼组织损伤部位越多，则视力损害越严重[4]。我院于2009年10月至2012年10月收治100例，通过包扎患眼、半卧位配合药物治疗及限制活动，临床结果表明大部分患者在较短时间内前房积血吸收。现将临床结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 我院于2009年10月至2012年10月收治挫伤性前房积血100例患者，100例中，男50例，女50例。年龄4.5～61.5岁，其中0～45岁70例，占70.0%。右眼52例，左眼48例，全部为单眼。致伤原因：爆炸伤30例、木棒击伤40例、高压水枪伤30例。受伤至就诊时间为30分钟至10天。根据Oksala分类法[5]，前房积血分为3级，100例中，Ⅰ级50例（50.0%），Ⅱ级25例（25.0%），并发症： 继发性青光眼20例；玻璃体积血38例；晶状体半脱位6例； 外伤性瞳孔散大20例。

1.2 治疗方法 所有患者进行常规半卧休息，给予双眼包扎，全身应用止血剂、抗生素，对于有持续活动性出血、出血量较多者，可同时静脉点滴止血环酸促进止血；早期应用甘露醇可降低对于Ⅱ级以上前房积血患者眼内压，预防并发症的发生. 对保守治疗3～5 d后前房无活动性出血、有角膜血染趋势者行前房冲洗术。

2 结果

临床治疗结果：I级前房积血吸收时间1～5天，Ⅱ级积血吸收时间l级l～5天，Ⅱ级6～10天，Ⅲ级和Ⅳ级11～20天。O.05以下5例，0.05～0.1 5例，0.2～0.3 10例，0.4～0.6 10例，0.7～0.9 10例，1.0以上60例，具体结果情况（表1）。

3 结论

挫伤性前防积血在眼外伤病例上极为常见的眼科疾病，病情较重或治疗不当者可引起各种并发症，比如继发性青光眼，角膜内皮代偿，虹膜粘连等并发症，严重者可导致失明。临床研究证实手术后眼压下降， 辅以药物治疗积血均完全吸收[4]，仅应用药物不能控制眼压者及反复性前房积血者采取前房冲洗术，早期及时地手术治疗，可以大大的减少严重并发症的发生，同时在不同程度上挽救了患者的视功能。本组研究结果： l级l～5天，Ⅱ级6～10天，Ⅲ级和Ⅳ级11～20天。积血吸收后视力：0.05以下5例，0.05～0.1 5例，0.2～0.3 10例，0.4～0.6 10例，0.7～0.9 10例，1.0以上60例。本组最常见的并发症为外伤性瞳孔散大，最严重的并发症为角膜血染及继发性青光眼，后者视力预后较差。但也有研究者认为手术可损伤角膜及晶状体，引起再出血和炎症反应[5，6]，主张挫伤性前房积血的治疗以保守治疗为主，手术治疗为辅。结合本临床研究结果，笔者认为挫伤性前房积血经早期止血及促进积血吸收等治疗后，多数患者在较短时间内前房积血吸收并且视力恢复；对保守治疗无效时行手术以恢复视力、减少及预防并发症。

参考文献

[1] 张琪凤.眼挫伤所致前房积血48列临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（7）：551.

[2] 张春玲，孙金华，蒋淑芬.外伤性前房积血89例分析[J].眼外伤职业眼病杂志.1998，20（6）：593.

[3] 吕彩玲，张风霞.挫伤性前房积血的护理对策[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（5）：349—350.

[4] 万光勇，张善勇，刘太生，等.眶一上颌一颧骨复合折的治疗[J].泰山医学院学报，2001，22（1）：34—36.

[5] 雷方.挫伤性前房积血112例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（9）：600～601.

[6] 康瑛.林晓峰.汪振芳.挫伤性前房积血手术时机探讨[J].眼外伤职业眼病杂志，1999，21（5）：405.