温阳通脉汤治疗多发性大动脉炎30例

马 振 黄晓莉 赵 琨 张素清 西安市中医医院（西安710001）

笔者2005年7月至2012年02月运用温阳通脉汤治疗多发性大动脉炎30例，疗效显著，现报道如下。

临床资料 30例患者均为我院门诊及住院患者，其中男6 例，女24 例；最小年龄17 岁，最大年龄72岁，其中10～20岁2例，21～30岁7例，31～40岁12例，41～50岁4例，51岁以上5例。平均年龄38.33岁，最短病程1月，最长病程36月，平均10.18月，其中1例患者其姐同时患本病。

西医诊断 参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的标准。

治疗方法 采用温阳通脉汤：方由黄芪、黄精、当归、仙灵脾、红藤、鸡血藤、路路通、怀牛膝、丹参各12g，红花10g，甘草3g组成。病发上肢者加桑枝12g，病发下肢者重用牛膝，关节痛、血沉快者加秦艽、豨莶草、络石藤、桑寄生等，并根据气血阴阳亏虚不同，灵活加减，上方水煎服，早晚分服，日1剂，疗程2月。

疗效标准 临床治愈（完全缓解）：活动期表现消失，缺血症状与体征明显改善或消失，血沉、抗链球菌溶血素“O”、CRP等实验室检查恢复正常，可恢复全日工作。显效：活动期表现消失，缺血症状与体征部份改善或消失，实验室检查（血沉、抗链球菌溶血素“O”、CRP）恢复正常，能参加部分工作。有效：活动期表现减轻，缺血症状和体征部分改善，尚不稳定，实验室检查结果有好转。无效：症状和体征无改善或病情进展。

治疗结果 经治疗30例患者中，临床治愈17例，显效9例，有效3例，无效1例，总有效率96.7%。

讨 论 多发性大动脉炎（TA）又称高安病、无脉症、主动脉弓综合征，是指主动脉及其分支的慢性进行性非特异性炎症引起血管不同部位的狭窄或闭塞。本病病因和发病机制至今尚不明确，多数认为与遗传因素、内分泌异常、感染后机体发生免疫功能紊乱以及细胞因子的炎症反应有关。目前急性期或活动期，西医常用糖皮质激素、免疫抑制剂、阿司匹林、对症等治疗。本病属少见病，发病率低，多缓慢起病，早期诊断较难，容易误诊。

祖国医学无多发性大动脉炎的病名，但历代文献中，对类似多发性大动脉炎所表现的症状，均有较为详细的记载。如《素问·痹症》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以夏遇此者为脉痹”。《证之纪要》道：“痹之在脉，则血凝不流”。《金匮要略》：“血痹……脉自微湿。”《中藏经》：“血痹者……其寸口脉缓，脉结不利，或如断绝是也”。《医学心悟》：“脉伏不出者，寒气闭塞也”、“郁热极深，反见假寒之象，脉涩滞之甚，似伏而非伏也”。《奇效良方》亦指出，“脉痹，血道壅塞”。我们经过多例患者临床观察，认为本病病因复杂，多肝肾气血不足，脉络瘀滞。本病根据临床表现看，属祖国医学“脉痹”范畴，亦可涉及“眩晕”、“虚损”等。本病病因多由先天禀赋不足或后天失调，致肝肾气血阴阳不足，脉道不充。外邪风、寒、湿乘虚而入，致瘀血、痰浊内生。本病总属本虚标实之证，本虚指肝肾气血阴阳不足，但以阳气亏虚为其根本，阳气推动血脉无力，瘀血、痰浊、寒湿为标，内外合邪，痰浊瘀血痹阻脉道，使脉道受损，经络阻塞，气血运行不畅，脉络瘀滞发为本病。因受累动脉的部位不同，本病临床表现各异。

根据“脉痹”的发病病因及病机，我们治疗重在气血同补，兼祛湿舒经活络通脉，补肝肾，自拟“温阳通脉汤”为基础方灵活加减。临床根据患者气血阴阳的偏衰灵活选方用药，补气药常用太子参、黄芪、白术等。补阴药常用北沙参、石斛、黄精。补血药常用当归、熟地、生地。补阳药常用巴戟天、仙灵脾、杜仲等。针对舒经通络，我们拟“五藤汤”，药用鸡血藤、忍冬藤、红藤、海风藤、路路通，并喜用桑枝。桑枝功效祛风通络，利关节，用于风湿痹痛，四肢拘挛，以其祛风湿、通经络、利关节，性质平和，故寒热证常用，尤以上肢风湿热痹更适用。补肝肾常用桑寄生、怀牛膝等，偏寒则用桂枝，桂枝温通经脉，用于寒凝血滞诸痛。根据患者体质偏热，或伴发热、肌肉酸痛、血沉加快等，多系急性炎症活动期，中药以清热解毒、活血化瘀药为主。可选用秦艽、忍冬藤、络石藤、豨莶草等祛风湿清热药。临证时我们常加用丹参、红花等活血化瘀之品，以增强通络之力。“温阳通脉汤”方由黄芪、黄精、当归、仙灵脾、红藤、鸡血藤、路路通、怀牛膝、丹参、红花、甘草组成。本方以黄芪、仙灵脾益气温阳为主，当归补血活血通经止痛，黄精补阴，寓阴中求阳，阴血足则脉道充盈，同时助黄芪、当归补气养血。方中黄芪大补脾肺之气，取“气行则血行”之意。路路通祛风通络，红藤，清热解毒，活血止痛。鸡血藤行血补血，调经，舒经活络。怀牛膝，补肝肾活血通经。丹参、红花活血化瘀通络。诸药合用，以气血肝肾同补治本，祛湿舒经活络通脉治标，标本同治，相得益彰，在临床中辨证使用，疗效显著。

［1］ 马 振，杨国春，黄晓莉.张素清教授治疗多发性大动脉炎经验［J］.中国中医急症，2011，20（3）：1083－1084.

［2］ 王吉耀.内科学［M］.北京.人民卫生出版社，2005：1094－1097.

［3］ 陈伯楠.周围血管疾病中西医诊疗学［M］.北京.中国中医药出版社，1999：290－291.