王 佩 宋志超 王 翠 导师 韩祖成 陕西中医学院(咸阳712046)
中风是以卒然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼㖞斜,语言不利为主症的病证,包括现代医学的脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作等疾病[1]。中风的发病率较高,其后遗症比较常见的是口眼歪斜、半身不遂、言语不利等。益气活血通络方是陕西省中医医院脑病科协定方,我们采用其联合康复训练治疗中风后遗症疗效满意,现总结如下。
临床资料 120例患者均为2010年2月至2012年2月我科住院病人,符合中风的西医诊断标准及中医辨证诊断标准,随机分为两组,治疗组60例,男性42例,女性18例;年龄45~75岁;神经功能缺损评分(NDS)为(18.3±5.5)分。对照组60 例,男性40例,女性20例;年龄48~74 岁;NDS 为(17.9±5.3)分。两组在年龄、性别、病程、病情程度等方面均无显著性差异(P>0.05)。
西医诊断标准 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》;神经功能缺损评分参照《脑卒中患者临床神经功能程度评分标准(NDS)与临床疗效评定标准[2]。
中医诊断标准 参照2002年国家卫生部制定的《中药新药治疗中风的临床研究指导原则》[3]与1995年中国中医药学会内科脑病专业委员会提出的《中风病诊断与疗效评定标准》[4]中的中风中经络标准,辨证属气虚血瘀证。主症诊断标准:口眼歪斜、半身不遂与言语不清。次症诊断标准:①气短乏力,面色苍白,自汗出;②手足心热,眩晕耳鸣,咽干口燥。舌脉象:舌质暗淡或舌质红瘦,舌苔白腻或少苔或无苔,或有齿痕,脉沉细或弦细数。具有2 个主症以上,或1 个主症、2个次症,并参考舌脉即可诊断。
治疗方法 对照组以西医常规治疗,抗血小板聚集、营养神经、改善循环及对症治疗(调脂、调整血压、降糖等)。治疗组在此基础上加用益气活血通络方加味并配合康复训练。基本方组成:生黄芪30g,葛根20g,丹参、陈皮、白术各15g,当归、赤芍、银杏叶、僵蚕、地龙、半夏、川芎各10g,随症加减,伴有头晕目眩,加天麻、菊花各10g,珍珠母30g;言语不利,加石菖蒲、远志、郁金各10g;肢体挛急加白芍20g,甘草6g;上肢麻木疼痛加桑枝15g。每天1 剂,水煎取汁200mL,早晚各100mL温服。康复训练项目由专业康复师制定,包括康复护理,肢体和语言的康复训练,以及心理康复,每日1 次,每次30~40min。
疗效标准 根据全国第四届脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺失评分标准(NDS)与临床疗效评定标准”对患者治疗前后的结果进行评分。患者神经功能缺损程度按总积分值进行评定:最高分值45分,最低分值0分。通过总积分值对患者病情进行分级:0~15分:轻型,16~30分:中型,31~45分:重型。治疗结束时对患者病残程度进行评定,0级:能恢复正常工作或可以操持家务;1级:生活可以自理,部分工作可完成;2级:大部分独立生活,小部分需要他人帮助;3级:部分生活可以自理,大部分需要帮助;4级:可以独立行走,但需人随时照料;5 级:卧床、能坐,各项生活需人照料;6级:卧床、有部分意识,可喂食;7级:植物状态。积分改善率=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
将NDS评分结合患者残疾程度分级综合评定疗效:基本痊愈:NDS评分减少91%~100%,病残程度为0级,能恢复工作或操持家务;显著进步:NDS评分减少46%~90%,病残程度1~3级,日常生活基本自理;进步:NDS评分减少18%~15%,可以独立行走,但需人照料;无变化:NDS评分减少17%左右,患者症状体征无改善;恶化:NDS评分减少或增加18%以上,患者的症状体征加重;死亡。
统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。
治疗结果 两组临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较
两组神经功能缺损评分比较 见表2。
表2 两组神经功能缺损评分比较(±s,分)
表2 两组神经功能缺损评分比较(±s,分)
注:两组治疗前后自身比较,P <0.01,均有显著性差异;与对照组比较,P <0.05,有显著性差异。
组 别n 治疗前治疗后治疗组60 18.3±5.5 9.7±4.3对照组60 17.9±5.3 11.6±3.5
讨 论 中风之后遗症,多因气血亏损未复,风、火、痰、瘀之邪留滞经络,气血运行不畅所致,应用益气活血通络方治之,重用黄芪以补气,气行则血行,当归、赤芍、川芎、丹参、葛根、银杏叶行气活血化瘀通络,僵蚕、地龙清热熄风通络,半夏燥湿化痰,陈皮、白术健脾除湿以绝生痰之源,共奏益气扶正、活血祛瘀、化痰通络之功。功能康复训练是经循证医学证实的降低中风患者致残率最有效的方法之一,是治疗中风病中不可或缺的关键环节。临床中发现,应用益气活血通络方与康复训练相结合的方法,治疗中风后遗症疗效可靠。
[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:320.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(1):55-56.
[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:392.
[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[S].北京中医药大学学报,1996,1(19):55.