补气止痛汤对稳定型心绞痛患者运动试验指标和心率变异性的影响

梁朝霞 河北省邢台矿业集团总医院（邢台054000）

冠心病稳定型心绞痛是临床上常见的心血管病之一，常规用西药治疗虽有一定疗效，但症状仍较明显，该病属中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，病机主要是气虚血瘀、痹阻脉络、不通则痛。为进一步发挥中药的作用，我们依据补气通经、活血祛瘀的原则拟定了补气止痛汤治疗该病，同时检测活动平板运动试验（TET）和24h动态心电图心率变异性（HRV）的指标变化，取得了疗效，现总结如下。

临床资料 2010年5月至2012年6月我院诊治的冠心病稳定型心绞痛病人60例，其中男性39例，女性21例；年龄48～71岁，平均61.2±7.4岁；病程3.0～16.5年，平均6.8±4.5年。诊断符合WHO 推荐的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］，本文只观察心绞痛严重度分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者［2］，并排除冠心病心肌梗死及其他心脏病、合并中度以上高血压、重度心肺功能不全及心律失常、精神病等疾病。

治疗方法 60 例患者采用分期自身对照法，先常规口服肠溶阿司匹林、硝酸脂类、β－受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物，治疗4周后检测TET 和HRV 并加服补气止痛汤治疗，组方：党参、黄芪、白术、薤白、佛手、川芎、丹参、全瓜蒌、茯苓各12g，桂枝10g，红花5g，水煎每天1剂分2次口服，4周后再次检测TET 和HRV，在治疗期间心绞痛发作时可临时含服硝酸甘油片。

TET 和HRV 指标检测方案 应用美国GE公司Marquette Series 2000型活动平板运动仪，按照Bruce方案操作，记录中药治疗前后TET 最大代谢当量、达目标心率时间、运动诱发ST 段下降0.1mV 所需时间、ST 段下降持续时间、最大ST 段下降的变化，对比分析。HRV 检查应用日本福田公司生产的Holter及软件，统计中药治疗前后HRV 时域指标SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50，分析方法按照1998年中华医学会全国心率变异性协作组规定的统一方法［3］。

治疗结果 补气止痛汤治疗后TET 最大代谢当量、达目标心率时间、运动诱发ST 段下降0.1mV 所需时间、ST 段下降持续时间、最大ST 段下降和HRV的SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、PNN50 与中药治疗前相比均有改善，P＜0.05，差异性有统计学意义，见表1和表2。

表1 60例患者中药治疗前后TET 指标检查结果

表2 60例患者中药治疗前后HRV 指标检查结果

讨 论 中医学在治疗该病方面有着悠久历史，在理论和实践上都有记载或报道，为了进一步发挥中药治疗该病的疗效，我们在总结前人经验基础上拟定出补气止痛汤治疗该病。过去文献对药物治疗冠心病稳定型心绞痛的报道多是观察患者症状和心电图变化。本文采用现代化设备同时观察TET 和HRV 的变化，对各项指标对比分析，得出客观评价。TET 在诊断冠心病方面具有很高的敏感性和特异性［4］，它是冠心病进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验。本组病例经中药治疗后其TET 指标均有明显改善，客观地证明在常规西药治疗该病的基础上加用本中药治疗能够明显增强疗效。HRV 作为评价心脏自主神经功能活动的无创性指标，在冠心病的预防、治疗及预后判断中具有重要价值［5］。研究证明冠心病患者HRV 降低不仅与冠脉狭窄严重度有关，而且与冠脉病变的广泛程度有关，提示HRV 降低程度对冠心病严重度可能有预测价值［6］，HRV 降低是冠心病患者猝死的独立危险因素［7］。本组病例在常规西药治疗的基础上加用本中药治疗后HRV 各项指标均有明显提高，说明该中药具有改善冠状动脉狭窄和改善心脏自主神经功能的作用。方中党参、黄芪、白术以补气，薤白、佛手以行气止痛，川芎、丹参、红花以活血祛瘀，桂枝以温经散寒，栝楼以宽胸利气，茯苓以健脾补虚，诸药合用共凑补气通经活血祛瘀之功效。

［1］ 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［S］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75－76.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南［S］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195－206.

［3］ 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议［S］.中华心血管病杂志，1998，26（4）：252－255.

［4］ 黄丽敏，李榕生.心电图活动平板运动试验与冠状动脉造影结果对照分析［J］.中华心律失常学杂志，2001，5（3）：164－166.

［5］ 侯晓林，高克琴.心率变异性与冠心病研究进展［J］.华北煤炭医学院学报，2007，9（5）：635－637.

［6］ 冯应君，杨汉东，闵新文，等.冠心病严重度与心率变异的关系［J］.陕西医学杂志，2008，37（4）：431－433.

［7］ 林展增，邢之华，刘卫平.保心汤对稳定型心绞痛患者碱性成纤维细胞生长因子以及心率变异性的影响［J］.陕西中医，2012，33（7）：843－844.