牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折35例

郭景哲 青海省中医院（西宁810000）

前臂双骨折若治疗不当可能会出现成角、重叠畸形而形成延期愈合、不愈合，导致前臂功能丧失或受限［1］。在临床上常用的治疗方法有闭合复位、石膏或夹板固定等保守治疗和手术治疗。本院2010年11月至2011年3月采用牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折患者35例，疗效满意，现报道如下。

临床资料 本组患者70 例，均为前臂双骨折患者，均经X 线诊断确诊，为闭合性双骨折，无明显神经血管等并发症，所有患者均无院外治疗史。其中男性39例，女性31例，年龄8～45岁，平均27.5±4.5岁。致伤原因：日常生活伤33例，交通事故伤23例，体育运动伤7例，钝器伤4 例，高处坠落伤3 例。骨折类型：短斜形骨折40例，螺旋型骨折20例，横型骨折6例，粉碎性骨折4例。伤后到我院就诊时间为30min～4h，平均2.2±0.5h。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组35例，两组在年龄、性别、致伤原因、就诊时间、骨折类型方面均无统计学意义，具体可比性（P＞0.05）。

治疗方法 对照组：单纯采用牵引下旋转分骨手法治疗，具体方法为：根据患者对疼痛的耐受程度，在麻醉、局麻或臂丛麻醉下行手法整复，患者坐位或半卧位，肩外展80°，肘屈90°，中、下1／3骨折取旋中位，上1／3骨折取旋后位，两位助手相对拔伸牵引数分钟，矫正重叠及成角畸形。当旋转至某一角度时，之下的骨擦感消失，表示复位成功。复位后，在维持牵引下，四夹板外固定，前臂中立位加三角巾悬吊于胸前，注意调整夹板松紧度，6周后去除夹板，期间根据恢复时间段的不同进行功能锻炼。

治疗组 在对照组的基础上口服中药进行，基础方为活血化瘀方：当归、丹参各12g，赤芍9g，泽兰、醋延胡索各6g，三七（冲）、血竭各1g（冲），制乳香、没药各6g。煎药2次，取汁150mL。1剂／d，分2次服，小口频服。两组患者治疗期间均定期复查X 线。

疗效标准 比较两组患者的临床疗效（所以患者均随访3个月～1年），并X线检查两组骨折愈合的时间。其中疗效判定标准为：优：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成，前臂旋转功能丧失＜25%，肘或腕关节伸或屈功能丧失＜10%；良：骨折对位2／3以上，对线满意，前臂旋转功能丧失＜50%，肘或腕关节伸或屈功能丧失＜20%；可：前臂旋转功能丧失＞50%，肘或腕关节伸或屈功能丧失＞30%；差：伤肢畸型愈合或不愈合，功能障碍明显，或伴有未解决的骨髓炎。

治疗结果 治疗组中优32例，良3例，优良率为100%显著高于对照组的84.0%，P＜0.05。且治疗组的骨折愈合时间显著短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗效果及骨折愈合时间比较

讨 论 前臂双骨折在骨科中比较常见，多见于儿童和青壮年，可发生重叠、成角、旋转、侧方移位等畸形，由直接或间接暴力所致［2］。目前治疗闭合性前臂双骨折的方法较多，中医正骨手法仍未当前最主要也是首选的治疗方法。牵引下旋转分骨手法通过与给拔伸牵引、夹挤分骨、反转折顶等骨伤科综合复位手法，不仪可以纠正短缩、旋转、成角畸形，还可以使嵌插在两断之间的软组织回缩，也可纠正难以控制的旋转移位［3］，可获得满意的复位效果。本研究还在牵引下旋转分骨手法的基础上让患者口服活血化瘀方治疗，当归既能补血，又可活血，统称和血；当归身补血，当归尾破血；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神；赤芍行瘀、止痛、凉血、消肿；泽兰活血化瘀，行水消肿；醋延胡索、三七、血竭、制乳香、没药均为活血化瘀，加快骨折功能康复的药物。能起到活血化瘀，通利关节之效，显著促进骨折的愈合，同时避免手术创伤导致的伤肢感染以及尺桡骨骨折血肿相通后机化骨化形成骨桥［4］。结果显示治疗组的疗效显著高于对照组，骨折约合时间显著短于对照组（P＜0.05）。综上所述，牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折疗效满意，能显著促进骨折愈合，且方法简便、经济实用、疗效肯定，能明显缩短治疗时间。

［1］ 张中礼，杨建平，蔡少华，等.弹性钉与钢板固定治疗大年龄儿童前臂双骨折的疗效比较［J］.中华小儿外科杂志，2009，30（8）：510－513.

［2］ 陈 静，肖卫业.不同方法治疗前臂双骨折的疗效分析［J］.中国现代医学杂志，2002，12（20）：75－76.

［3］ 杨海梁，梁宏业，田 强.牵引下旋转分骨手法配合中药治疗前臂双骨折76 例［J］.江西中医药，2010，41（4）：66－67.

［4］ 冯 宇，郭 亚.手法整复结合早期服用“隳伤汤”治疗闭合性前臂双骨折43例［J］.江苏中医药，2011，43（11）：43.