大动脉炎冠状动脉受累的危险因素分析

王潇 党爱民 吕纳强 程楠 程雪森 郑德裕

100037 中国医学科学院 北京协和医学院 阜外医院特需医疗诊治中心

·临床研究·

大动脉炎冠状动脉受累的危险因素分析

王潇 党爱民 吕纳强 程楠 程雪森 郑德裕

100037 中国医学科学院 北京协和医学院 阜外医院特需医疗诊治中心

目的 冠状动脉受累是大动脉炎患者死亡的主要原因之一，本研究旨在寻找大动脉炎患者冠状动脉受累的危险因素。方法 回顾性分析64例大动脉炎累及冠状动脉的患者和73例大动脉炎未累及冠状动脉的患者的临床特点，采用Logistic回归模型评价各危险因素与冠状动脉病变的关系。结果 大动脉炎累及冠状动脉的患者发病更晚，年龄更大，高脂血症、糖尿病的患病率更高，Logistic回归分析提示晚发大动脉炎是大动脉炎患者发生冠状动脉病变的独立危险因素(OR=3.724，95%CI：1.289～10.763，P=0.015)。结论 晚发大动脉炎更易发生冠状动脉受累。

危险因素； 发病年龄； 大动脉炎； 冠状动脉受累

大动脉炎是一种慢性的非特异性血管炎，其主要累及主动脉及其主要分支，引起相应部位狭窄、闭塞与扩张[1-2]。冠状动脉受累是大动脉炎的一种特殊但并不罕见的类型，虽然存在心肌缺血症状的患者仅占大动脉炎患者的5%～20%，但影像学检查发现大动脉炎患者中存在冠状动脉病变者可高达60%[3]。此外冠状动脉受累明显增加大动脉炎患者的病死率[3-4]，因此在大动脉炎患者中筛查冠状动脉病变的危险因素并及早处理是改善大动脉炎患者预后的重要措施。本研究旨在探讨大动脉炎患者冠状动脉受累的危险因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2009—2015年在本院就诊的大动脉炎患者137例，所有患者均符合1990年美国风湿病学会大动脉炎的诊断标准[5]。记录分析患者年龄、性别、发病年龄、病程、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、心血管疾病家族史、临床表现、体质指数(BMI)、血沉、C反应蛋白、炎症活动和心电图等情况。

表1 大动脉炎累及冠状动脉及未累及冠状动脉患者的比较

冠状动脉受累定义：经冠状动脉CT或冠状动脉造影检查冠状动脉狭窄大于50%；或此次入院虽未行冠状动脉影像学检查，但根据患者既往病史、心电图、超声心动图明确诊断为冠状动脉受累。

将患者分为大动脉炎累及冠状动脉组和大动脉炎未累及冠状动脉组，分析冠状动脉受累的潜在危险因素。根据患者的年龄及发病年龄又将患者分为3组：A组：发病年龄及年龄<40岁；B组：发病年龄<40岁，年龄>40岁；C组：发病年龄>40岁，年龄>40岁；进一步分析各危险因素在不同发病年龄及不同年龄患者中的分布情况。

1.2 统计学方法

2 结果

2.1 大动脉炎累及冠状动脉及未累及冠状动脉患者临床特点的比较

大动脉炎累及冠状动脉及未累及冠状动脉患者的临床特点如表1所示。累及冠状动脉组患者的年龄更大，发病更晚，且高脂血症、糖尿病的患病率更高。而性别分布、病程、高血压患病率、吸烟史、家族史、血沉、C反应蛋白、炎症活动在两组间差异无统计学意义。胸闷、胸痛在大动脉炎累及冠状动脉的患者中更为常见，病理性Q波仅见于累及冠状动脉组。而气促、ST-T改变在两组患者中差异无统计学意义。

2.2 大动脉炎累及冠状动脉病变的Logistic回归分析

以是否累及冠状动脉为因变量，以性别、年龄、晚发大动脉炎(发病年龄>40岁)、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、家族史、BMI、炎症活动为自变量行多因素Logistic回归分析(逐步回归法)，仅晚发大动脉炎、年龄、糖尿病3个变量进入方程，晚发大动脉炎为大动脉炎累及冠状动脉的独立危险因素(表2)。

表2 大动脉炎累及冠状动脉病变的Logistic回归分析

2.3 不同发病年龄及不同年龄患者临床特点的比较

如表3所示，A、B两组患者发病年龄相似，B组患者年龄更大，病程更长。B组患者高脂血症、糖尿病的患病率更高，BMI更大，但血沉、C反应蛋白及炎症活动在两组间差异无统计学意义。B、C两组患者年龄相似，但C组患者的发病更晚，两组患者在高血压、高血脂、糖尿病患病率、BMI、炎症指标及炎症活动方面差异均无统计学意义。

表3 不同发病年龄及不同年龄患者危险因素的比较

表4 不同发病年龄及不同年龄患者冠状动脉病变特点的比较[例(%)]

2.4 不同发病年龄及不同年龄患者冠状动脉病变特点的比较

64例冠状动脉受累的大动脉炎患者中，8例患者无冠状动脉影像学结果，余56例患者冠状动脉病变(共140处病变)特点如表4所示，3组患者冠状动脉病变特点比较，差异无统计学意义。A组患者冠状动脉病变主要累及左主干及右冠，以口部及近段病变、单支病变为主。与A组比较，B组患者中远段病变、双支及三支病变比例呈增加趋势。C组患者病变特点与A组类似。

3 讨论

既往研究显示大动脉炎主要发生于年轻女性患者，而近期研究发现大动脉炎存在15～29岁及50～74岁两个发病年龄高峰[6]，本研究进一步发现晚发大动脉炎患者更容易出现冠状动脉的受累。大动脉炎患者冠状动脉受累可能与以下两个因素有关：大动脉炎患者炎症累及冠状动脉[7-8]，损伤血管内皮，使低密度脂蛋白更容易通过血管内皮，形成粥样斑块[9]；其次，随着年龄增长，大动脉炎合并高脂血症、糖尿病等危险因素逐增加，后者可加速冠状动脉病变进展。年龄较小的早发大动脉炎患者合并高脂血症、糖尿病等危险因素较少，冠状动脉病变可能主要与炎症有关；年龄较大的早发大动脉炎患者，并发冠状动脉病变时炎症已趋于稳定，冠状动脉病变可能主要与高脂血症、糖尿病等危险因素有关；晚发大动脉炎患者炎症与上述危险因素同时存在，二者协同作用，加重了对冠状动脉的损害，故晚发大动脉炎患者更容易出现冠状动脉的受累。

大动脉炎累及冠状动脉与冠状动脉粥样硬化性心脏病的鉴别诊断仍然是目前临床工作的难点。既往研究提示大动脉炎冠状动脉病变主要位于冠状动脉的口部及近段，本研究发现年龄较小的早发大动脉炎患者的冠状动脉病变主要位于口部及近段，以单支及双支病变为主，而年龄较大的早发大动脉炎患者中远段病变逐渐增多，三支病变的比例明显增加，其特点趋向于动脉粥样硬化性病变。晚发的大动脉炎患者冠状动脉病变与年龄较小的早发大动脉炎类似，仍以口部及近段病变，单、双支血管病变为主。此外大动脉炎累及冠状动脉的患者常同时合并主动脉及其主要分支的狭窄及扩张病变，其中以弓上动脉的狭窄最为常见[10]。因此对于二者的鉴别诊断，需根据患者病史、临床表现、合并动脉粥样硬化的危险因素情况、炎症指标、冠状动脉病变特点、是否合并主动脉及其分支的狭窄与扩张等多个方面综合评价。

本研究为回顾性研究，存在一定的局限性，未来需要进一步的队列研究以明确不同发病年龄大动脉炎患者冠状动脉受累的发病率及不同危险因素在大动脉炎患者冠状动脉病变形成中所发挥的作用。

综上，晚发大动脉炎患者更易发生冠状动脉受累，临床医生应注意在晚发大动脉炎患者筛查冠状动脉病变的危险因素并予以早期治疗，从而预防冠状动脉疾病的发生。

利益冲突：无

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(本文编辑：谭潇)

Analysis of risk factors of coronary artery involvement in Takayasu arteritis

WangXiao，DangAimin，LyvNaqiang，ChengNan，ChengXuesen，ZhengDeyu

DepartmentofSpecialCareCenter，FuwaiHospital，ChineseAcademyofMedicalSciencesandPekingUnionMedicalCollege，Beijing100037，China

DangAimin，Email：amdang@fuwaihospital.org

Objective Coronary artery involvement is one of major causes of death in patients with Takayasu arteritis(TA) ，we aim to search for potential risk factors of coronary artery involvement in patients with TA. Methods The clinical characteristics of 64 TA patients with involving coronary arteries and 73 TA patients without involving coronary arteries were retrospectively analyzed.The logistic regression analysis model was used to assess the relationship between potential risk factors and coronary artery disease. Results TA patients with coronary artery involvement were older and with later onset，higher prevalence of hyperlipidemia and diabetes mellitus.The multivariatelogisticregression analysis showed that later onset of TA(OR=3.724，95%CI：1.289-10.763，P=0.015) was independently associated with coronary artery involvement in patients with TA. Conclusions Late-onset of TA is more likely to involve coronary arteries than early-onset of TA.

Risk factors； Age of onset； Takayasu arteritis； Coronary artery involvement

党爱民，电子信箱：amdang@fuwaihospital.org

10.3969/j.issn.1007-5410.2016.06.005

2016- 11- 15)