血瘀在高血压病病机中地位的转变

谭元生，曾 勇，谭 超，李晓屏，叶舒婷，卿 俊

(湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410000)

血瘀在高血压病病机中地位的转变

谭元生，曾 勇，谭 超，李晓屏，叶舒婷，卿 俊

(湖南中医药大学第一附属医院，长沙 410000)

《内经》中最早对高血压病病机进行论述，历代医家陆续提出自己的见解。直到宋代，医家杨仁斋首创“瘀滞不行，皆能眩晕”之说。明清时期，众多医家倡导“瘀能致眩”之说。新中国成立后，部分中医学者开始运用现代科学技术手段，对高血压病及其病机进行研究。大量研究结果证实，高血压病患者血液处于浓、黏、凝、聚的状态，主用或辅用活血化瘀法治疗高血压病取得良好疗效。血瘀在高血压病患者中存在普遍性。从宋代医家杨仁斋首创“瘀滞不行，皆能眩晕”，到血瘀贯穿于高血压病病机的始末，血瘀在高血压病病机中的地位发生了重大转变。

血瘀；高血压病；病机；《内经》；《金匮要略》；《医学衷中参西录》

高血压是西医学的一个概念。祖国医学无高血压病一词，根据本病的临床表现，高血压病当属祖国医学“眩晕”“头痛”“肝风”等范畴。高血压病病变过程中表现出头痛如针刺、健忘、项背僵硬、胸闷痛、肢体麻木甚至中风偏瘫、舌质黯红或紫黯，均为“血瘀”的具体体现，而非传统的阴虚阳亢或肝肾阴虚等所能概之。从宋·杨仁斋首创“瘀滞不行，皆能眩晕”，到血瘀贯穿于高血压病始终，血瘀在高血压病病机中的地位发生了重大转变。

1 “瘀能致眩”之说的提出

1.1 病因病机论述之先河 早在殷商出土的甲骨文就有“疾亡旋”[l]的记载。旋，旋运转动，“疾旋”即眩晕。撰写于战国至秦汉时期的《黄帝内经》，开高血压病病因病机论述之先河。如《素问·五脏生成》曰：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴是也。”又曰：“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减，甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”《内经》“血实者宜决之”“疏其血气，令其调达”等治则，成为活血化瘀法治疗高血压病的理论渊源。另外，《素问·五脏生成》云：“是故多食咸，则脉凝泣而变色。”《灵枢·五味论》中云：“血与咸相得，则凝。”过食咸能使血行凝泣，现代医学理论认为过食盐能改变血液流变状态。这种理论与现代医学理论中盐与高血压病的关系的是一致的。

1.2 对病因病机的进一步认识 东汉·张仲景在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》等篇中首先提出“瘀血”病名，未提及“瘀血”与“眩晕”的关系，而认为“痰饮”是眩晕发病的基本原因之一，始创“因痰致眩”之说。其所创的“黄芪桂枝五物汤”应用于现代临床治疗高血压病所致缺血性脑血管疾病有较好疗效。三国至隋唐五代时期则是中国历史上社会动乱的时期，绝大多数医学著作主要记载药物和方剂，理论研究相对较少。晋代王叔和之《脉经》一书对眩晕的论述只一处，云：“病先发于肝者，头目眩，胁痛支满。”隋·巢元方《诸病源候论》列“风头眩候”专论此病，皆未涉及血瘀与该病的关系。

1.3 “瘀能致眩”的提出及病因病机的进一步完善 宋代以降，杨仁斋在《仁斋直指方论》中首倡“瘀滞不行，皆能眩晕”。其所论述的内容相对较少，但该理论开了从血瘀认识眩晕的先河，为后世从瘀认识高血压病奠定了基础。至金元时期，形成了以金元四大家为代表的中医学百家争鸣的可喜局面，对眩晕的病因病机认识进一步完善。如刘完素《素问玄机原病式·五运主病》言：“头目眩晕者，由风木旺……动相搏，则为之旋转。”认为本病发生系由内生风火所致。朱丹溪则宗仲景痰饮致眩之论，倡“痰火致眩”之说，主张“无痰不作眩”。

2 “瘀能致眩”之说受到广泛重视

至明清时期，在继承和发扬前贤诸论的基础上，“瘀能致眩”之说日益受到重视。如医家汪机《医家必读》载：“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕。”李中梓在《医宗必读》则谓：“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕。”虞抟于《医学正传》中提出“血瘀致眩”之说。清·潘楫《医灯续焰》认为：“眩晕者，有因于死血者……诸阳上行于头，诸经上行于目，血死则脉凝泣，脉凝则上注之薄矣，薄则上虚而眩晕生。”吴谦在《医宗金鉴》也认为：“瘀血停滞，神迷眩运。”唐容川《血证论·瘀血》载有：“瘀血攻心，心痛，头晕，神气昏迷，不省人事。”叶天士则提出：“久发频发之恙，必伤及络。络乃聚血之所，久病必瘀闭。”所谓“久病人络”“久病人血”。该时期众多医家倡导“瘀能致眩”之说，对后世从瘀认识高血压病有着深远意义。

3 中医学在曲折中前行

鸦片战争以后，随着西学东渐，西医迅速传至我国，中西医学发生激烈的碰撞。中医学先后经历了存废之争、科学性之争，中医学面临严峻挑战。该时期，中医学发展受到客观环境的严重制约，眩晕、血瘀证的研究亦明显减少。以张锡纯为代表的医家则结合中医的情况，认真学习西医新说，试图沟通融会中西医。在其所著的《医学衷中参西录》中，首先报道中医药治疗高血压病的经验，并对高血压病血瘀证理论有所创见。其对运用活血化瘀法颇具发挥，书中174首方，具有活血化瘀作用的方剂27首,用活血药物治疗高血压病并发症中风的“脑中血瘀”，针对“脑充血门”，创建镇肝熄风汤，成为现代治疗高血压病的主要方药。

4 血瘀贯穿于高血压病始末

新中国成立后，一些中医学者开始运用现代科学技术手段，从细胞水平、分子水平，甚至基因水平对高血压病及其病机进行研究。大量研究结果证实，高血压病患者存在微循环障碍、血液流变学异常、血栓形成率增高等，血液处于浓、黏、凝、聚的状态[2-6]，为血瘀在高血压病病程中地位的转变提供了重要依据。首次提出血瘀贯穿于高血压病始终的当属袁肇凯教授[7]。他认为，高血压病各期皆可出现不同程度的血瘀证候，且呈现出3期重于2期，2期重于1期的趋势。20世纪90年代初，余天泰[8]提出血瘀在高血压病中客观存在，且贯穿整个病程，随病程发展和病情的严重，血瘀的程度也逐渐加重。此后,血瘀贯穿于高血压病始终的观点也得到众多医家的认同[9-12]，王兵[13]甚至提出“无瘀不作眩”的观点来说明血瘀在高血压病发病中的作用。传统方法治疗高血压病多从平肝泻火、滋阴潜阳等着手，但临床疗效多不理想。而随着对高血压病血瘀理论研究的不断深入，临床参照血瘀理论的研究成果，运用活血化瘀为主或辅助治疗高血压病都显示出良好临床疗效[14-18]。

5 小结

综上所述，对高血压病与血瘀关系的认识可简要概括为：渊于宋朝，成熟于明清，缓慢发展于近代，蓬勃发展于现代。高血压病起病缓慢、病程长、缠绵难愈，久病而致血瘀，正如叶氏所言“久病入络”。从现代医学角度来说，高血压病的病理改变是动脉硬化、狭窄，管壁的粥样斑块形成，且全血黏度、红细胞压积增高等诸多因素使血液流动性减低、阻力增大，使血液流变状态及微循环障碍，符合中医“血瘀”。结合笔者多年临床与科研经验，血瘀的确贯穿于高血压病的始终。从宋代医家杨仁斋首创“瘀滞不行，皆能眩晕”，到血瘀贯穿于高血压病病机的始终，血瘀在高血压病病机中的地位发生了重大转变。

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R544.7

A

1003-5699(2013)11-1085-03

湖南省科学技术厅科技计划重点项目(2013SK2025)；湖南省财政厅项目(2011湘财社指0036)。

谭元生(1962-)，男，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。研究方向：心血管病的中医药防治研究。

2013-07-12)