临床路径在中医专科见习生带教中应用的思考

罗广波,林 彬,苏文武

(1.广州中医药大学第一附属医院,2.广州中医药大学,广东 广州 510405)

临床路径(Clinical Pathway,CP)是以循证医学证据和临床诊疗指南为指导,这对某种疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序,以避免同一疾病在不同医院、不同的治疗组或者不同医师之间出现不同治疗方案和诊疗过程,最终起到规范医疗行为、降低成本、提高医疗质量的作用[1]。

在临床教学上,1995年美国内科医学年刊首次发表了哈佛医学院等将CP与医学生临床教学方法结合起来的报道;该文章指出,临床路径式教学可以显著提高实习医师的临床动手能力[2]。随着医学教育和临床医学技术的发展,通过临床路径教学为主的临床带教,可以在充分发挥学生的主观能动性基础上,规范地培养和提高临床实践技能和综合思维能力,为提高临床教学质量提供一种新的教学方式[3]。

一、中医专科见习带教中应用临床路径的必要性

20世纪末中医药教育开始了高速扩招,过度的扩招让中医药教育面临着巨大的挑战,带来一些严重制约其发展的问题。比如扩招使大学生的整体素质下降,师资力量和教学资源等严重不足,直接影响到中医药毕业生的培养质量[4]。另外,中医药高等教育沿用“基础课程—临床课程—毕业实习”三段式教育培养模式,将理论知识学习和实践技能操作人为地割裂成独立的两种“接受”阶段,且阶段过程中其他课程对专业课程课时的挤占,在很大程度上削弱了学生的临床基本功,造成理论与实践脱节,临床基本功不扎实、动手技能不足[5]。

国内已有研究表明,临床路径式教学实现了带教活动的标准化、有序化,规范了带教老师带教行为,提高了学生的临床实践技能和综合思维能力,有利于提高科室临床教学质量和优化教学资源配置[6-8]。但现有研究仅限于护理专业和西医某些专业,且只有针对本科生实习应用临床路径教学的研究报道,尚未有关于在大型中医院中医专科应用临床路径对本科见习生进行临床教学的报道。因此,在我校第一附属医院中医专科见习生不断增多的情况下,为满足科室发展和提高临床教学质量,这种临床路径教学模式是值得应用的,针对见习生实施临床路径式教学是必要的。

二、中医专科见习带教中应用临床路径的可行性

既往研究表明,将临床路径应用于临床教育的教学效果明显优于传统带教模式。基于我校第一附属医院中医重点专科所取得的最新成果,以科室日常教学为平台,针对本科见习学生应用临床路径模式教学,提出将临床路径理念引入到临床带教中的可行的。

三、中医专科见习带教中应用临床路径的具体方法

(一)制定临床路径教学方案、教学手册及考核评估表。

对有关国家中医药管理局“十一五”重点专科专病(糖尿病)建设项目所取得的最新进展和已有成果进行深入观察和分析,挖掘出该专科对重点疾病的诊疗优势和特色所在,总结出“消渴病”的临床特点和临床带教经验,结合文献检索资料,并咨询专家意见,开展临床见习带教内容设计、制定见习教学目标和教学计划。同时,结合专科临床教学需要,对专科已有的临床见习教学方案进行必要的补充和适当的修改,制定出常规临床见习带教方案。

进一步对教学内容进行整合,提炼教学大纲,明确教学范围,在优化教学方案的基础上将教学内容编写成带教小册子。教学手册中,每部分均以线路图形式简扼表达教学内容,以时序性连接贯穿整个教学过程,以列表式紧密编排突出教学要点。配备临床教学手册,可扩大见习教学的适应范围,增强见习带教的可操作性,避免临床见习带教和学生的盲目性和随意性,从而提高见习教学的效率。

以《中医内科学》第七版(人卫版)中有关“消渴病”的章节为理论依据制定考核试卷及评估表,考核试卷总分设定为50分,题型包括单选题及填空题,由见习学生完成。考核评估表总分设定为50分,内容主要为该病的临床辨证论治。

(二)临床带教中实施路径式、传统式教学。

1.确定研究对象。选取广州中医药大学的本科见习生60人次或以上,按我校专业课程教学进度表要求在第一附属医院中医专科见习三个或以上课时者。

2.进行随机分组。将见习生经随机分组(按照随机数字表进行分组)后分配到临床路径组和传统临床组;将科室带教人员随机分配(按照随机数字表进行分组)到临床路径带教组和传统临床带教组,并对两组带教人员进行按照临床路径教学和传统教学要求进行带教前培训。

3.实施两组带教并进行考核。严格按照临床路径教学方案和传统教学方案进行临床见习教学,观察本科实习生在两种临床教学模式下的综合考核成绩,包括临床技能的考核成绩和见习学生填写的试卷的成绩。

(三)评估及分析两种教学方式的差异。

收集考核成绩,建立数据库。使用SPSS 13.0软件包进行不同模式教学实施后两组学生的综合考核成绩的比较分析。根据统计分析结果,结合临床专业和教学内容加以合理阐释,对两种教学模式的教学效果做出评价、得出结论。

综上所述,临床路径在中医专科病房见习生带教中应用的必要性,也是切实可行的。理论上,相对于传统临床教学模式,临床路径式教学具有规范化、标准化的优点。实施临床路径教学方案应该可规范带教老师的行为、避免见习带教过程中的随意性和无序性。该方案的探讨希望能使见习学生在有限的时间内掌握医学知识和临床操作技能,从而提高科室临床教学质量,促进科室临床教育的发展,并为科室制定一套规范化、流程化的临床见习带教方案提供客观依据。

[1]刘 芳,闵仲生.中西医临床路径初步研究[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(5):43-45.

[2]Steven D,Pearson MD,Thomas H,et a1.Clinical pathways as a strategy for improving care problems and potential[J].Ann Int Med,1995,123(12):941-948.

[3]于 涛,符文彬.临床路径教学法在《针灸学》临床教学中应用的探讨[J].新疆中医药,2011,29(1):52-53.

[4]李 渊,白东艳.中医药院校毕业生就业困难的原因分析和对策研究[J].中医药管理杂志,2010,18(1):53-55.

[5]张 丹.中医药高等院校发展战略研究[J].中国市场,2010(27):153-154.

[6]侯春雷,毕秀杰.临床路径教学法在儿科临床教学中的实践[J].基础医学论坛,2009,13:471-472.

[7]郭玲妹.临床路径教学法在普外科护理教学中的应用[J].上海护理,2010,10(3):87-88.

[8]司 文,王文杰,王铁军,等.临床路径教学法在实习医师带教中的应用[J].山西医科大学学报,2010,12(10):1013-1015.