无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察

卢 岚,蒋加雁,李 雨

(平阳县第二人民医院,浙江 平阳 325400)

慢性阻塞性肺疾病常见的原因有支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等疾患,不可逆性气道功能受限是其主要特征,随病情的进展,会导致呼吸功能衰竭,严重的影响患者的生活质量和生存时间。无创正压通气可以明显的改善呼吸功能障碍患者的通气功能和换气功能,在急症患者的救治过程中发挥着重要的作用。本研究中,笔者通过对照研究,探讨无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的临床应用价值。

一、资料与方法

1.一般资料。收集2010年9月至2011年9月间于我院诊治的COPD合并呼吸衰竭患者共60例,其中男性36例,女性24例,年龄57-78岁,平均(68.3±11.2)岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准,伴有血液系统疾患、精神疾病病史及家族史、严重肝、肾功能不全者不在纳入范围。

2.分组方法。根据随机的方法将患者分为观察组和对照组,每组均包括患者30例,两组患者在性别比例、年龄分布、病情病程及实验室检查等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

3.治疗方法。对照组患者采用常规治疗,包括普通流量吸氧、抗炎、止咳化痰平喘、缓解支气管痉挛及纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等治疗。密切监测患者生命体征,及时处理突发状况。观察组在常规治疗的基础上应用无创正压通气治疗[3],使用美国伟康公司生产Synchrony型Bi-PAP呼吸机,应用合适的口鼻面罩并充分固定,选择压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)通气模式,PSV范围12-18cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),PEEP范围4-10cmH2O,调节氧浓度30%-45%,呼吸频率13次-17次/min,保持患者动脉氧饱和度(PaO2)90%以上。根据患者潮气量、SpO2、PaCO2的变化对IPAP及 EPAP进行调整。每日通气治疗时间4h-18h,根据患者病情变化对各参数进行调整。

4.观察指标。记录并比较治疗前后两组患者外周血PH值、外周血 PaO2、PaCO2及SpO2变化情况。比较两组患者平均住院时间、平均住院费用及气管插管率。

5.统计学方法。计量资料数据以均数±标准差(χ±s)形式表示,选择SPSS 13.0统计学软件包,统计学方法选择两样本均数t检验及两样本率的卡方检验,均以P<0.05具有统计学意义。

二、结 果

1.观察组患者平均住院时间为(22.3±4.9)天,明显短于对照组的(28.8±7.7)天,两者间有统计学差异(P<0.05)。观察组患者平均住院费用约(12756±3452)元,明显低于对照组的(18855±5973)元,两者间有统计学差异(P<0.05)。观察组患者中有6例患者行气管插管术,占20.00%。对照组患者中有14例患者行气管插管术,占46.7%。观察组患者气管插管率明显低于对照组,两组间有统计学差异(P<0.05)。

2.治疗后,两组患者外周血PH值均有显著回升,基本达到正常范围,与治疗前相比有统计学差异(P<0.05)。治疗后,两组患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2均有明显改善,与治疗前相比有统计学差异(P<0.05)。观察组患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2改善程度较对照组明显(P<0.05)(详见附表)。

附表 两组患者治疗前后动脉血气变化情况比较

三、讨 论

呼吸机辅助正压通气是临床工作中常用的治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的通气方法,由于气管插管属于有创操作,且能够增加患者发生院内感染的概率,固不作为首选方法。本研究中,我们选择口鼻面罩无创正压通气,选择PSV+PEEP通气模式,并根据患者具体情况优化选择各参数,取得了较好的治疗效果。治疗后患者PH值显著回升,基本达到正常范围,外周血PaO2,PaCO2及SpO2均有明显改善,与治疗前及对照组相比均有统计学差异。无创通气治疗还可以减少患者治疗时间,降低治疗费用。本研究中,观察组患者平均住院时间短,住院费用低,与较对照组相比有统计学差异。观察组中需行气管插管术治疗的患者比例明显低于对照组。在实施了PSV+PEEP模式的无创正压通气后,气道内压力增加,可以有效的改善肺顺应性,使萎陷的肺泡重新扩张,增加肺残气量,使肺通气功能及换气功能明显改善,增加血氧饱和度,改善低氧血症状态,并能够促进CO2的排出而纠正呼吸性酸中毒。无创正压通气的实施还可以促进肺泡及小气道内水分向肺间质内转移,进而回流至毛细血管内,减轻肺水肿,从而有利于心脏功能的改善。另外,无创正压通气还可以减少呼吸肌做功,降低机体耗氧量。在无创正压通气的辅助下,更有利于药物发挥药效[1]。

无创通气治疗COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭过程中,应该保持层流病房内适宜的温度,并保证空气流通。选择适合患者的口、面罩,保证患者舒适及通气功能良好,做好患者口、鼻、咽部清洁工作,预防呼吸道感染。

综上所述,无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,能够显著改善患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2水平,具有很高的临床应用价值。

[1]苏成珍.慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者行机械通气的护理[J].临床合理用药,2010,3(18):142.