加涅学习理论在实习生手卫生教学中的运用

顾晓红,肖凌艳,洪 怡

(上海市中医医院,上海 200071)

近年来,医院感染正成为人们普遍关注的重要问题。医院感染的发生不仅直接影响医疗机构的服务质量,同时给病人造成躯体上的折磨、精神上的烦扰和经济上的负担,甚至危及生命。引起医院感染的原因很多,其中由医务人员手污染导致的交叉感染占重要地位[1-2]。国内研究报道,医务人员洗手率仅为14.33%[3]。

实习生是医务人员中重要的组成部分和医疗护理的后备人才。目前,几乎所有的院校都没有开展过系统的、完整的手卫生相关知识的培训或讲座,学生仅在护理学基础或外科学中零碎提及。此外,由于实习生在临床实习期间,常常将理论知识、操作技能放在首位,对手部污染可能造成医院感染的认识严重不足。美国疾病预防控制中心(CDC)已将临床实习前集中强化培训作为强制执行的项目推荐给全美所有的医院[4]。

罗伯特·加涅(Robert M Gagne)是美国当代著名的教育心理学家,他将学习比作信息流的加工过程,根据学生在学习中心理活动的顺序,将学习分为动机、选择、获得、保持、回忆、概括、作业和反馈8个阶段,每个阶段有相应的心理过程,分别为预期、注意、编码、储存、检索、迁移、反应和强化,不同的心理过程在累积学习中形成迁移的阶梯。在揭示学习的内部加工过程的基础上提出了与内部过程相对应,并对内部过程起促进作用的外部事件即教学活动[5]。加涅认为,学习的实质是人的心理倾向和能力的持续变化,而影响学生学习的主要因素是由教学决定的。教师要使学习的各种事项在学习进行时始终能与学习者内部心理活动有恰当准确的联系,从而给学习过程以积极影响,获得满意的教学效果[6]。我科在实习生手卫生教学中,将加涅学习理论引入其中,使教学活动与学生内部信息加工过程进行结合,让学生系统的获得手卫生知识,灵活掌握应用指征,提高手卫生的依从性。

一、对象和方法

(一)对象。

将2009年5月-2010年1月我院实习生88名作为对照组,2011年5月-2012年1月在本院十二病区、手术室实习的实习生112名作为实验组。其中实习医生46名,实习护士68名。

(二)方法。

依据中华人民共和国卫生行业标准《WS/T313-2009医务人员手卫生规范》要求及医院现状,在手卫生教学的各个环节,以加涅学习理论指导教学和学生的学习过程。岗前培训由感染管理科专职人员使用统一教材进行培训。进入科室后,由院感兼职医生、兼职护士加强培训。

1.动机阶段。学习者的动机常常能够影响学习和记忆的过程。有效的学习必须要有明确的学习动机,因此,任何教学过程都应在一开始就告知学生学习目标,借助在学习行为发生前就建立的定向或预期使学习过程产生效果。在课程开始时,通过手卫生的起源、医院感染暴发等相关事件,让学生了解手卫生的重要性,特别强调医院感染的发生与手卫生之间的联系,使学生建立对学习行为和学习结果的预期,带着强烈的学习愿望进入学习。

2.领会、习得、保持阶段。领会阶段及习得阶段,是学生获得知识并长时间记忆的重要过程。这就需要我们合理安排教学内容,将理论知识与教师现场示教、学生随堂操作相结合。

为了使教学的内容尽可能的贴近临床,避免枯燥与乏味,尽可能发挥多媒体技术集文字、声音、图形、图像等多种元素于一体的优势,通过视频、动画、照片等方式再现临床医疗环境,创造学习生动的学习情境,将理论知识贯穿于实际应用中。

3.回忆阶段及概括阶段。在此阶段,由院感兼职医生、兼职护士根据各科自身情况,将手卫生应用融入于晨间护理、静脉注射、外科换药、术前个人准备等各种手卫生指征中,以达到举一反三的目的。

4.作业、反馈阶段。课程结束后,请实习生现场进行洗手、卫生手消毒、外科洗手等操作演示,由老师和学生共同进行评价;此外感染管理科专职人员每周至相关科室随机抽取实习医生、护生各两名,根据《医务人员手卫生规范》观察其手卫生执行情况,内容包括:医务人员手卫生方法;洗手、卫生手消毒、外科手消毒依从性;手卫生效果的监测。

二、结 果

实习生的手卫生依从性见附表,其中应用加涅学习理论的实习生手卫生依从性明显高于未采用加涅学习理论的对照组。P<0.05,表明统计学有意义。

附表 实习生手卫生依从性比较(%)

三、讨 论

在本次实习生手卫生教学中,我们基本实现了加涅模式与教学的结合,通过加涅理论指导各阶段的教学设计,同时在教学程序实施的过程中根据实际教学效果及学生反馈进行调整、改进。

加涅教学模式是一种经典而有效的教学模式,认为教师是教学活动的设计者和管理者,也是学生学习效果的评定者。教学的艺术就在于能否使学生的学习阶段和教师的教学阶段相吻合。根据加涅理论,学生学习的第一阶段是动机阶段。有效的学习首先必须明确学习动机,帮助学生确立学习动机是本阶段与之相应的教学事件。随之而来的领会阶段及习得阶段,即学生接受信息刺激,将其进行知觉编码,贮存在短时记忆中。在此过程中,我们充分发挥多媒体技术集文字、声音、图形、图像等多种元素于一体的优势,尽可能多的通过视频、动画、照片等方式再现临床医疗环境,创造生动的学习情境,将理论知识贯穿于实际应用中。回忆阶段及概括阶段,主要是学生信息提取过程。因此,在岗前培训中,我们为实习生准备了洗手液、酒精擦手液等用品,让学生在现场能有实际操作的机会,完成知识和技能的迁移及灵活应用。

考核是对教与学效果的检验,只有通过考核才能反映学生是否习得了所学的内容。因此,在课程结束后,现场播放4个关于手卫生应用的视频,请学生当场评价其中的错误之处。需要指出的是,仅凭一次考核是很难对学生的学习情况做出判断的,因此,在学生进入临床科室后,我科每周定期到相关科室观察实习生的手卫生依从性情况,并及时给予反馈,从而强化其学习效果。

通过将加涅学习理论将其应用于实习生手卫生教学中,不仅让学生获得系统的手卫生知识,灵活掌握应用指征,提高手卫生依从性,同时也指导教师在教学各个阶段对应学生的心理扮演恰当的角色,对教学具有积极的意义和参考价值,值得推广。

[1]巩玉秀,李六亿,张朝阳.国内医院感染管理中的问题与对策[J].中华医院管理杂志,2000,9(16):522-538.

[2]Didier P,Sasi D,Sylvie T,etal.Bacterial Contamination of the Hand of Hospital Staff During Routine Patient Care[J].Arch Intern Med,1999,159(4):821-825.

[3]陈桂群,史南梅.3种消毒剂两种外科洗手的观察[J].江西医学报,1997,37(1):63-65.

[4]张光慧,赵庆华.护理人员职业暴露的研究进展[J].护理研究,2006,20(8):1977-1979.

[5]田宗友.加涅的信息加工模式与教学设计[J].九江师专学报,1998,3:78-79.

[6]史建华,张旭东.加涅的学习理论及其对教学的影响[J].内蒙古民族师院学报,1996,1(1):85.