针刺结合推拿治疗急性腰扭伤1例

蒋龙龙 郭 义 王 红

（天津中医药大学，天津 300193）

急性腰扭伤是临床常见疾病，针刺在缓解急性疼痛、改善临床症状上疗效显著，且操作简单方便。现将针刺结合推拿治疗急性腰扭伤1例报告如下，以飨同道。

1 病例资料

患者许某，女，30岁，白领，长期伏案工作，于2013年4月20日就诊，主诉：右侧腰部疼痛伴活动受限10 h。现病史：患者昨晚11时许于家中弯腰拾物时不慎扭伤腰部，导致腰痛，予膏药贴服（具体不详），腰痛未见明显好转，整夜疼痛难以入睡，活动腰部及咳嗽时疼痛加重，症状持续存在，遂于今日就诊于我处。患者由家属抱入诊室，腰痛剧烈伴活动受限，不敢弯腰、坐下及移动，只能由家属搀扶站立，表情痛苦，面色及口唇发白，双手不温及出冷汗，语声低弱。既往体健，无明显外伤病史。查体：触诊腰部肌肉僵硬，脊柱稍向右侧弯，生理曲度消失，右侧L2~L4水平肌肉压痛，因疼痛剧烈，骨科查体欠合作。遂予针刺治疗及温开水一杯，取穴：双侧腰痛点（在手背，当第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处一侧2个穴位）操作：取1寸毫针直刺入0.5寸左右，平补平泻手法，以产生酸胀感为度，留针15 min，同时嘱患者适当活动腰部。约10 min后，患者疼痛明显缓解，面色及口唇淡红，腰部可屈伸，在搀扶下可行走。行腰椎正侧位及斜位X线检查，未见骨折及脱位。诊断为急性腰扭伤。患者于4月22日复诊于我处，可独自行走，久坐或久站后仍有轻微腰痛。查体：触诊腰椎生理曲度稍变浅，未见侧弯畸形，腰部肌肉压痛不明显，右侧约L2~L4水平处腰部叩击痛，腰椎生理活动度基本正常，轻微后伸及左侧弯受限，右侧直腿抬高实验（+），“4”字实验（-）。予针刺大肠俞、肾俞、腰阳关、命门、阿是穴等，并结合按揉腰部肌肉及腰部斜板法治疗。嘱患者睡硬板床，湿热敷，避免久坐久站及弯腰提重物，适当活动腰部。

2 讨论

急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多因突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气。是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼、肌肉不发达的人，常易患此病［1］。腰痛点为经外奇穴，起源于手针疗法，按照十二经脉的标本、根结学说，手亦是经脉之气生发布散之处，五脏六腑、组织器官各部位通过十二经脉之气，在手上都有其相应的反应点，腰痛点即是腰部病症在手部的反应点［2］。针刺腰痛点可迅速缓解急性腰扭伤所导致的疼痛及活动受限症状，减轻痛苦，改善不良情绪，使患者能够配合进一步的检查以明确诊断。现代文献研究表明［3］，在第5版《针灸学》407个穴位中，共有82个腧穴被用来治疗急性腰扭伤，占20.15％，运用频率最高的前5个腧穴分别是后溪、委中、阿是穴、腰痛点、人中。如此多的腧穴，如何选择及配伍是我们今后需要研究的方向，这对针灸操作的规范化有重要意义。有文献报道［4］针刺远端腧穴治疗急性腰扭伤的疗效可能优于局部常规取穴，且起效快，但尚需进一步验证。这可能与因急性腰扭伤时腰部活动受限不便局部取穴有关。针刺腰痛点可以迅速起效，与针刺的阵痛作用有关：一方面，针刺可激活脊髓上位中枢，发生某种整合作用，使痛觉冲动受到抑制从而产生疼痛的持续缓解；另一方面，针刺可增加血液中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素以及脑内内啡肽含量而减轻疼痛；另外针刺还可以解痉和改善局部微循环［5］。配合推拿手法可有效缓解肌肉痉挛，加速局部血液循环，加快损伤组织的修复，调整紊乱的小关节。

［1］严隽陶，王道全，房敏.等.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：6.

［2］王吉匀.中华独特疗法大成［M］.石家庄：河北科学出版社，1997：171.

［3］刘荣芬，邹积波.急性腰扭伤现代针灸取穴归经与古文献的比较［J］.中国中医基础医学杂志，2009，15（4）：306-307.

［4］刘倩，黎波，杜元灏，等.针刺远近端腧穴治疗急性腰扭伤疗效比较评价［J］.辽宁中医杂志，2009，36（8）：1392-1394.

［5］杜元灏，石学敏.中华针灸诊疗规范［M］.南京：江苏科学技术出版社，2007：627.