经络腧穴学腧穴定位的学习心得*

张志辉 黄 泳 曲姗姗 张继苹 杨 路

（南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515）

“经络腧穴学”是针灸推拿专业本科阶段的专业核心课程，是学习针灸的入门课程，是学生学习和掌握针灸推拿学专业其他理论知识和实操技能的基础[1]。在组织“经络腧穴学”的教与学时，本校教学组以临床应用为导向组织教学。其中，有关腧穴学习的重点内容，既要求腧穴有关基础知识的流利背诵，还要求人体腧穴定位的熟练操作。笔者在经络腧穴学的班级考核中，脱颖而出，取得了较为满意的成绩。如何准确而又快速地完成人体腧穴定位，实现理论知识和实践操作的密切融合？笔者结合自己的学习，将相关心得与体会总结如下。

1 经络腧穴学腧穴定位学习难点

1.1 畏难情绪影响学习积极性 经络腧穴学，针灸推拿学本科专业的基础入门课程，本校计划120 学时，学分6 分。腧穴部分的学习，以经脉为纲，学习十四经所属腧穴362 个（国标版）、常用经外奇穴数10 个，要求掌握腧穴的名称、归经、定位、主治和刺灸注意，其中尤以腧穴定位是重点当中的重点。

初学时，大多数学生看到教学大纲要求有400 多个腧穴需要记忆与掌握，便心生怯意，认为腧穴数量庞大难以熟记，从一开始就对腧穴的学习产生了抵触心理；学习过程中，一条经脉一条经脉的完成，背诵任务一道一道压下来，常常是前一条经脉的腧穴好不容易背会了，等到学习下一条经脉时，前一条经脉的腧穴又忘记了；随着教学进度的推进，知识点的背诵变得容易混淆，彼此纠缠，头绪紊乱，令人沮丧。因此，腧穴定位这个难点问题，贯穿在整个腧穴的学习过程，影响学生的学习积极性。

1.2 解剖知识掌握不牢影响腧穴定位的精准度 经络腧穴学描述的腧穴定位，以解剖学为基础。临床常用的腧穴定位方法，其中就有解剖标志定位法。另外，还有一种骨度分寸定位法，也和解剖有一定关联。因此，想要精准进行腧穴定位，解剖知识、特别是体表解剖标志，必须熟练掌握。

经络腧穴学中关于腧穴定位的描述，多与肌肉、肌腱体表分布有关，比如描述为腧穴位于某条肌肉起点、或者某条肌腱外侧等；腧穴定位的描述，也与体表骨性标志相关，尺骨小头桡侧、股骨大转子、骶管裂孔等；腧穴定位的描述，还多提及体表的特殊横纹、纹头、间隙、凹陷等特殊解剖结构；腧穴定位的描述，也常常结合体表活动标志，比如张口时下颌骨的移动、握拳时掌横纹变化等等。只有熟悉了这些解剖知识，才能进一步熟练掌握腧穴的定位。

学习腧穴定位时，如果对定位文字描述中的解剖学名词概念及定位掌握不到位，无法准确指出相应的解剖学定位，就直接影响相关腧穴的准确定位。如大腿前侧肌肉群中的股外侧肌、股内侧肌、股直肌，以及大腿内侧肌肉群中的缝匠肌、股薄肌、半膜肌等，彼此相似度高，分界不明显，因此分布于此部位的血海、曲泉、阴市穴等的定位，就成了难题。

1.3 经脉学习记忆困难影响腧穴学习 经络腧穴学的学习，以经脉为纲，先学习一条经脉的循行、主病，再学习该条经脉所属腧穴的定位、主治等知识。因此，经脉的学习和腧穴的学习紧密相关。教学当中，老师经常提及“经脉所过，主治所及”，经脉的循行经过，是腧穴临床运用的选择之一；经脉主病，更加与腧穴主治关系密切，是临证选穴处方的重要基础。

经络腧穴历史悠久，相关理论阐述大多为文言文书写。与现代白话文相比，文言文的文字晦涩拗口、语法相异、还有若干通假古字，学习起来很有难度。用这样的文言文描述专业基础知识，涉及古代的解剖术语、病证描述、经验总结等，学习起来更是难上加难。并且，足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经等经脉循行原文篇幅较长、文字相似度较高，背诵容易混淆、尤为困难。

1.4 实践经验缺乏影响腧穴的深度学习 很多学生满足于腧穴定位的背诵，觉得千辛万苦能够把400 多个腧穴的定位记住，笔试时能完成问答，已经基本完成学习任务了。但是，以临床应用为导向的腧穴学习，不仅要求能够背诵，还要求能够应用。熟练背诵腧穴定位是腧穴灵活应用的前提，而切实的实践经历又能有效促进腧穴基础知识的学习、理解和掌握。

通常，老师会安排实践操作，但是上个学期由于疫情影响，学生不能返校，经络腧穴学的课程开展，以线上教学为主。线上学习，实践方面的直观性相对较差，学生之间不能组织线下的组对腧穴定位练习，操作实践特别缺乏。

2 学霸解决问题的办法

2.1 变被动为主动提高学习积极性 兴趣是最大的老师，赶鸭子上架要变成鸭子主动上架。提高学习积极性无非就是2 个方面：（1）学习兴趣的建立。作者在刚接触到此门课程时，也和部分学生一样产生了抵触心理，认为课程需要记忆的东西太多、太杂，毫无兴趣可言。但当作者用学习到的肩髃穴，成功缓解了家人的肩臂疼痛时，这种成就感极大地激发了这门课程的学习兴趣；

（2）学习心态的调整[2]。大多数人喜欢站在负面看待问题，成功记忆并掌握了一个穴位，负面观的人哀叹：我还有361 个穴位需要记忆；正面观的人欣喜：我已经掌握一个了，只剩下361 个了。大多数情况下，心态的正负观会决定一件事的成败，心态的转变也会促进兴趣的产生。因此，学好经络腧穴学的关键，在于拥有一个好的心态，并对学习产生浓厚的兴趣。

2.2 复习腧穴定位相关的解剖基础 人体腧穴的定位与经络腧穴学及系统解剖学高度相关，熟练掌握人体解剖结构的名称、分布，是实现腧穴定位的生理基础。比如，足太阴脾经的循行原文提及“循指内侧白肉际，过核骨后……”，其中的“核骨”，指的是现代解剖学中第一跖趾关节内侧的圆形突起。因此，人体腧穴定位的理论学习不能局限于经络腧穴学这一门课程，而是要综合可能用到的多门课程进行学习。

作者在学习腧穴定位的过程中，也出现过对解剖定位不清不楚的情况，影响腧穴定位的理解和掌握。作者的办法之一是多翻书，翻新书、翻旧书、翻教材、翻教参，回顾解剖学相关的知识，以期温故知新。某个纠结的腧穴定位，先查解剖书、再看解剖图，对照不同角度的描述，研究静态、动态的不同。再把腧穴书和解剖书的知识点结合起来，相互印证；

办法之二是利用APP 辅助学习。较为常用的有3D Body、complete anatomy 等，能够立体呈现解剖结构，能够任意叠加脏器组织。相对于纸质书籍，手机APP 随身携带，直观性强，方便随时随利用碎片时间记忆知识点；

办法之三是循序渐进。腧穴定位学习和练习的初期，要的是“准”而不是“快”。学习之初，解剖学知识记忆不清时，花时间认真翻书回顾是最好的解决方法，所谓“磨刀不误砍柴工”。学习之初，一个知识点一个知识点地落实，养成良好的学习习惯，搭建一个适合自己的腧穴定位学习模式。知识点一个一个弄清楚之后，学习和记忆变得相对顺畅时，再在“准”的基础上训练“快”。到了学习的后期，要求自己做到既准又快，精准又熟练。

2.3 加强理论知识的记忆 人体腧穴定位理论知识是基础，实践操作是拔高。基础不牢，地动山摇，掌握人体腧穴定位理论知识非常重要。“经络腧穴学”中最难的是经脉循行及经脉病候原文的背诵，有一定的生僻字、读来拗口、篇幅不短、还容易混淆。

对此，作者给出的建议：（1）动手抄写。在记忆相关知识时，直接的口头背诵与原文抄写相结合，一定能加深记忆。“好记性不如烂笔头”，除了朗读、背诵，拿起笔来，抄写原文、注解原文、默写原文，将每段原文抄到小纸条上做成书签夹在书里、放在手机套里，有机会就看、有时间就读，一定能提高记忆效率；

（2）细细研究经脉循行图。一边背诵、一边看图，对照经脉循行图进行经脉循行原文记忆，事半功倍。经脉的循行原文，是按照经脉在身体的流注进行编排描述的。其中主要循行在手部的经脉、主要循行在足部的经脉，在四肢部分的循行描述，文字相似度较高。比如手阳明大肠经中“……出合骨两骨之间，上入两筋之中，循臂上廉，上臑外前廉，上肩……”，与手太阳小肠经中“……直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循臑外后廉……”，二者相似度极高，直接背诵时极易混淆。此时，可以结合经脉体表循行图，记忆难度会降低很多。这个办法适用于循行原文中的相似语句的记忆，对照经脉循行图，区分经脉走行，记住经脉原文。

2.4 创造机会多实操 医学是实践性极强的学科，正确的腧穴定位是使用针灸治疗疾病的基础。想要临床得心应手地应用腧穴，必须在学习期间就积极进行实践操作。实践过程中才能发现理论学习中的不足，通过反馈查漏补缺，进一步完善相关学习，达到教学大纲要求。

实践过程中有几个问题需要注意：（1）骨度分寸法及体表解剖标志法的熟练掌握和使用[3]。使用骨度分寸法的前提是熟记所有骨度分寸，如腋前纹头到肘横纹为12寸、耻骨联合上缘到髌底为18 寸等。体表解剖标志包括骨性标志、五官、毛发等，涉及到前面提及的解剖学的知识。作者的方法是，所有骨度分寸，自己做一个骨度分寸尺，在真实的人体上反复度量，涉及取穴的各种体表标志，都在真实的人体上逐个反复揣摸。在真实的人体上练习腧穴定位之前，先把分寸和解剖标志了然于胸。

（2）相似穴位的区分。如手少阳三焦经的耳门穴、手太阳小肠经的听宫穴、足少阳胆经的听会穴，三穴分别位于下颌骨髁突与耳屏上切迹、耳屏正中、耳屏间切迹之间的凹陷中。一个小小的耳屏前，就聚集着3 个腧穴，名称类似易混淆，归经不同常出错。此三穴的记忆，老师交给我们一个顺口溜“三小胆，出门进宫去开会”，一句话把这3 个腧穴的名称、归经、位置关系，都梳理出来了。

（3）必须在真实的人体身上进行实操。通常，学生之间进行分组操作，相互点穴，完成练习。疫情期间我一方面充分利用自己的身体学习腧穴定位，一方面寻求家人帮忙。在皮肤上勾画，用不同颜色的彩笔圈点，对着镜子琢磨，拍下自己的腧穴定位图片和教材的对应部分进行比较，想方设法明确每一个腧穴的定位。甚至，作者自行网购了针灸针、艾条，在四肢部相对安全的腧穴上，尝试针刺和艾灸，一次次的谨慎进针，一次次的酸胀得气，都将被针、被灸的腧穴，活灵活现地印在了脑海里。

综上，经络腧穴学是针灸学的基础性入门课程，该课程的学习质量，关乎后续针灸学其他课程的学习。对于所有针灸推拿学本科专业的学生来说，学好经络腧穴学是奠定基础的重要一步。作者的学习体会是，兴趣是最大的老师，浓厚的学习兴趣，是学习的动力之一；作为学生，要主动地学习，主动去获取知识，不能被动地等着老师来讲授[4]；在学习过程中，要学会提问、学会总结、摸索技巧，找出适合自己的学习方法和学习模式；“经络腧穴学”的学习是一个由理论到实践、由实践再反作用于理论的反复巩固过程，因此，多动手、多实操，多翻书、多复习，都能对学习有所帮助。