射干麻黄汤加减治疗小儿肺炎临床体会

许亚兵 陈有明

（1.甘肃省武威市古浪县中医院，甘肃 武威 733103；2.甘肃省武威市疾控中心，甘肃 武威733000）

小儿肺炎是由细菌、病毒、支原体等不同病原体引起的肺部炎症，是儿科常见的呼吸系统疾病之一，冬春两季发病最多，其中以婴幼儿发病率最高。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、喘息。在我国其发病率和病死率居儿科疾病之首。笔者在临床以射干麻黄汤治疗外感风寒，痰饮郁结，肺气上逆证小儿肺炎多有良效。现介绍如下。

1 病例资料

病例1：李某，男性，5个月，2011年2月28日因发热、咳嗽、气促初诊。初诊检查：体温39.1℃，脉搏102次/min，发育及营养中等，听诊两呼吸肺音粗糙，有干湿性啰音，以左肺著。血常规化验：白细胞13.2×109/L，中性65％，淋巴31％。咽培养：咽拭子分离为腺病毒。X光线检查：肺纹理模糊，左肺上下有可见片状阴影。症见患儿身热无汗，咳而喘满，喉间有水鸡声，面青黯，舌淡，苔白微腻，脉浮滑，指纹青紫，将透气关。西医诊断：病毒性肺炎。中医诊断：喘证。证属外感风寒，痰饮郁结，肺气上逆证，治以宣肺祛痰，下气止咳。以射干麻黄汤加减：麻黄 1.5 g，射干 1.5 g，生姜 2 g，细辛 1.5 g，紫菀 2.5 g，半夏 3 g，五味子 3 g，厚朴 1.5 g，杏仁 1.5 g，大枣2枚。煎取60 mL，分6次热服；次日复诊：患儿体温降至36.4℃，精神好转，喘满微减，舌淡，苔白秽腻，脉滑，指纹青色已减。风寒虽解，但肺气仍闭，湿痰阻滞，宜温宣降逆化痰，原方加炒苏子3 g，再服1剂（煎取60 mL，分6次热服）。三诊：患儿喘平，腹满已减，微咳有痰，舌淡，苔退，脉沉细而滑，表邪已解，但肺胃失和，宜以调肺胃，化湿痰善后。以二陈汤加减：橘红2.5 g，法半夏 3 g，枇杷叶 4 g，杏仁 3 g，百部 1.5 g，炒紫苏子3 g，甘草1.5 g。服后，诸症消失。3月1日X线片检查：左肺部片状阴影炎症消散吸收，胸片恢复正常。随即出院。

病例2：王某，男性，3个月，2011年2月16日因发热、喘咳在某诊所治疗6 d，2011年2月22日因发热、喘咳加重住院。住院检查：患儿发育营养中等，体温40℃，心率 110次/min，呼吸 40次/min，呼吸音低，右肺有喘鸣音，有散在水泡音，叩诊右肺后下呈浊音。血常规化验：白细胞24.1×109/L，中性63％，淋巴32％。X光线检查：右肺有片状阴影。症见患儿高烧无汗，咳嗽喘促，面青唇绀，舌红，无苔，脉滑微数。西医诊断：病毒性肺炎。中医诊断：喘证。证属外感风寒，风痰阻塞，肺气郁痹兼肺阴受损证。患儿虽见舌红，脉数，肺阴受损之候，但患儿高烧无汗，咳嗽喘促，面青唇绀，是风痰阻塞，肺气郁痹证为急为甚，故遵《素问·标本病传论》“间者并行，甚者独行”之法，急以疏风宣肺，开痹涤痰。以射干麻黄汤加减：麻黄1.5 g，射干1.5 g，生姜2 g，细辛1.5 g，茯苓 2.5 g，半夏 3 g，紫菀 2.5 g，五味子 3 g，橘红3 g，炒苏子3 g，大枣2枚。2剂，煎取60 mL，分6次热服分4次热服。服药后患儿当晚遍身微微汗出，喘促减。二诊：2剂服完患儿身热已退，喘平，咳止，面白唇红，舌淡，苔白薄，脉缓和（肺阴受损之候也因表解而恢复）。12月25日，X光线检查：肺部炎症消散吸收，胸片恢复正常而出院。

2 体会

肺炎虽属风温范畴，病性多属热病，但亦有初期病性属寒者，这主要取决于患儿体质或感受外邪的性质。如例1患儿发病之时虽正当春令，本当用辛凉之剂，但患儿高烧却无汗，咳嗽喘促却面色青黯，舌淡而苔白微腻，脉浮滑，属外感风寒，痰饮郁结，肺气上逆证，故治当辛温解表，宣肺平喘。例2患儿发病之时也正当春令，又见舌红，脉数，本当用辛凉之剂，但患儿高烧无汗，咳嗽喘促，面青唇绀，是风痰阻塞，肺气郁痹为急为甚，舌红，脉数是患儿发热6、7日，肺阴已伤之故，为缓，且表解身和阴自存，故遵《素问·标本病传论》“间者并行，甚者独行”之法，急以疏风宣肺开痹，涤痰。若一见肺炎便谓风温，而用辛凉之剂，则表不解，而肺卫郁闭更重，只会加重病情；故做到“方从法出，法随证立”是临床遣方用药之关键。