慢性肾衰整体功能代偿疗法结合西医治疗慢性肾衰临床观察

先小乐 指导 肖相如

（北京中医药大学，北京100029）

慢性肾功能衰竭（CRF）是发生在各种慢性肾脏疾病基础上缓慢出现的肾功能减退直至衰竭的临床综合征［1］。预后不良，是危害人类健康的重大疾病［2］。笔者应用慢性肾衰整体功能代偿疗法理论治疗本病，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年10月至2013年3月北京中医药大学国医堂中医门诊部CRF患者50例，均符合文献［3］诊断及分期标准。其中男性22例，女性28 例；年龄（49.56±9.60）岁；病程 3 个月至 22 年；其中原发病为慢性肾小球疾病18例，糖尿病肾病11例，肾病综合征8例，高血压肾病7例，多囊肾、狼疮肾各3例。以上患者均未达到终末期肾病阶段，已排除电解质紊乱、有效血容量不足、严重高血压（包括未经控制或降压不当）、感染、尿路梗阻、服用肾毒性药物等加剧肾衰的可逆性因素［4］。

1.2 治疗方法 （1）常规治疗：入选病例均实行优质蛋白饮食配合必须氨基酸，维持水/电解质及酸碱平衡，同时注意纠正高钾，控制血压。首选ACEI类合或ARB类降压药，若控制血压不理想可加钙离子拮抗剂降压药类或β受体阻滞剂，纠正贫血，同时控制感染。（2）中药治疗：应用慢性肾衰整体功能代偿疗法理论［5］，予中药汤剂参芪地黄汤合降浊方加减。基本方：西洋参6 g，炙黄芪 15 g，生地黄 15 g，牡丹皮 15 g，山药 10 g，山茱萸肉 10 g，茯苓 15 g，泽泻 15 g，荷叶 15 g，水蛭 3 g，生大黄 6 g，茵陈蒿 15 g，草果 10 g，丹参 30 g，桑寄生15 g，怀牛膝 15 g，神曲 10 g。每日 1剂，分 2～3次温服。若患者兼有气虚懒言，易外感等表虚不固症状，原方加防风10 g，白术10 g以益气固表、滋阴补肾；兼有眼睑或下肢浮肿者，原方合当归12 g，川芎10 g，白术10 g，赤芍 15 g，车前子 15 g（包煎），浮萍 15 g，益母草30 g以疏肝健脾、补虚渗湿；兼有小便黄赤，大便黏腻不爽，舌质红，苔根部黄腻等下焦湿热者，原方加苍术10 g，黄柏10 g，薏苡仁15 g，知母10 g以清热燥湿、健脾益肾；兼有畏寒肢冷、腰膝冷痛，尤见下半身常有冷感等阳虚表现者，原方将西洋参换为红参6 g，生地黄换为熟地黄15 g，若有腹冷、长期腹泻者再合制附皮6 g，肉桂 6 g，补骨脂 15 g，肉苁蓉 15 g，鹿角霜 15 g，淫羊藿15 g，杜仲15 g，白术10 g以补火助阳、温肾健脾止泻。上述治疗以30 d为1疗程，连续服用3个疗程。1.3 观察项目 治疗前后均测定血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白定量。

1.4 疗效标准 参照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》［6］标准。显效：（1）症状减轻或消失；（2）内生肌酐清除率增加≥30％；（3）血肌酐降低≥30％。其中（1）必备，（2）、（3）具备 1 项即可判定。有效：（1）症状减轻或消失；（2）内生肌酐清除率增加≥20％；（3）血肌酐降低≥20％。其中（1）必备，其他具备1项即可判定。无效：不符合显效和有效标准者。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗显效者19例，有效者26例，无效者5例，总有效率90.00％。治疗前Scr、BUN及24 h尿蛋白定量分别为 （369.45±187.50）μmmol/L、（16.15±7.03）mmol/L、（674.70±294.10）mg/24 h，治疗后分别为（244.75±68.05）μmmol/L、（13.09±2.83）mmol/L、（303.60±50.20）mg/24 h。治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05 或 0.01）。

3 讨论

CRF是各种肾脏疾病发展至终末期的危重综合症。因健存部分的肾脏在一定时期内可以继续代偿其受损部分，使病损部位得以修复，生命活动得以延续，故西医将保护残存肾单位、维护肾脏代偿能力、改善肾功能作为治疗CRF的重要手段和最终目标。然而，长期慢性的肾脏损害具有不可逆性，肾脏自身代偿能力终究有限。既往对CRF的中医治疗也因局限于肾脏或某一脏腑，进而忽略了脏腑之间整体的功能代偿。慢性肾衰整体功能代偿疗法是中医整体观念、治未病养生论、脏腑相关学说与西医代偿理论相结合的产物，其核心是将慢性肾衰时肾脏自身的功能代偿扩展成脏腑间整体的功能代偿［5］。在常规应用代偿疗法治疗同时，以治肾恢复其气化功能为基础，健脾、宣肺、疏肝、养心，将局部气化功能扩展至整个脏腑气化功能，最大限度延缓肾衰，保护肾功能。

［1］王自敏，吕宏生，刘玉宁，等.中西医临床肾病学［M］.北京：中国中医药出版社，1997：479.

［2］Coresh J，Astor BC，Greene T，et al.Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population：Third Nation Healthand Nutrition Examination Survey［J］.Am J Kidney Dis，2003，41（1）：1-12.

［3］王海燕.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志，1993，32（2）：131-134.

［4］陈五星，叶超英，张笙.慢性肾功能衰竭56例可逆性因素分析［J］.福建医药杂志，2001，23（3）：111-112.

［5］肖相如.慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法［J］.新中医，2003，35（1）：7-8.

［6］叶任高.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：569-579.