空调致中暑高热1例

许焕光

（浙江省上虞市道墟镇社区卫生服务中心，浙江 上虞 312368）

热射病是在高温的作用下发生体温调节障碍、水/电解质平衡失调、心血管和中枢神经系统功能紊乱等为主要临床表现的一种疾病。重症热射病患者由于体内有大量热量积蓄，体温升高对机体有广泛的损伤，高热持续时间愈长，对脑、肝、肾、心等器官的损伤愈重，脱险后后遗症的机率也愈大。笔者2011年12月6日误诊误治1例，纠正诊断后改变诊疗方案，使患者得到及时康复。现报告如下。

1 病历资料

男性，79岁，农民，因“阴囊肿痛3 d，伴纳差烦躁2 d”于2011年12月6日入院。既往有高血压史，约170/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），1 年半前因患“脑干梗塞”在某医院重症监护室住院1个月，遗留双目失明等后遗症。入院查体：T 39.10℃，P116次/min，R 24次/min，BP 220/100 mmHg，双目向上凝视，大声问话能反应，不能对答。心肺检查阴性，病理征阴性，四肢肌力4级。右侧睾丸正常，左侧睾丸明显红肿，为右侧的4倍大小，触痛明显，左腹股沟可触及条索状肿痛带。血常规示：WBC 23×109/L，GR 88％，LY 8.0％，GR 20.3×109/L，RBC 3.07×109/L，HCT 28.3％，PLT 89×109/L。入院诊断为急性附睾炎，高血压病（3级，极高危），脑干梗死后遗症。予抗菌、局部外敷、降压及对症支持治疗。次日发热、血压恢复正常。以后症状逐渐稳定，食欲等恢复正常。住院第17日，上午体温正常，傍晚18∶00，测腋温达到38.0℃，肌注复方安基比林针后体温正常。第18日，早晨腋温36.5℃，傍晚腋温39℃。第19日早晨测腋温36.7℃，傍晚腋温39.8℃，伴纳差呕吐，呕吐后感觉舒适。双肺听诊有痰鸣音。血常规：WBC11.1×109/L，GR 87.5％，RBC 2.42×1012/L，HGB 79 g/L，尿常规血（+++），蛋白（±）。考虑耐药菌感染，频换抗生素配合腋下冰敷、酒精擦浴等物理降温，无效，腋温39℃以上。仔细询问发病经过：在住院第17日的上午，因误开热空调30℃，半日后患者感到不适，至傍晚时即测腋温高。至此考虑中暑高热（非劳力性），即改变诊疗方案，调整空调温度，温度设置在20～24℃，给予腋下冰敷、酒精擦浴等物理降温，氯丙嗪25 mg加入0.9％氯化钠注射液500 mL静滴，并配合民间的刮痧疗法，1 h后，出现食欲，晚22∶00测腋温38.8℃，肌注复方安基比林针后睡眠安，第20日起体温正常，生命体征平稳，至1周后出院体温均正常，无反复。

2 讨论

中暑高热又称热射病，常在夏天高温天气发病，是一种致命性急诊，表现为高热（高于40℃）和神志障碍。临床上分为劳力性和非劳力性（或典型性）两种类型。本患者属于后者。非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少，多见于居住拥挤和通风不良的老年居民、体弱者和慢性病患者。表现为皮肤干热、发红，84％～100％无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃［1］。高热、无汗和昏迷是本型的特征。氯丙嗪可用于降温，其药理作用为调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗量，调节体温进行人工冬眠，可明显缩短高热持续时间，同时使患者处于冬眠状态，全身代谢率降低，减少组织尤其是脑组织的耗氧量，对保护全身重要脏器起到较好的作用。其作用机制是阻断网状结构上行，激活肾上腺素受体，同时抑制神经中枢，从而达到降温作用［2］。刮痧疗法能通过发汗使毛孔张开，加速散热，排除内毒素，解除局部的血脉淤滞，降低血液黏度，疏通经络，改善微循环，从而达到治愈疾病的目的。该患者经反复物理降温及抗菌治疗，无明显效果，而经过针对性的氯丙嗪静滴、括痧疗法等治疗，发热等症状迅速好转并稳定。误诊原因：（1）本病冬天发病罕见，加上原有中风史，神志障碍症状被掩盖，双肺听诊有痰鸣音，而考虑肺部感染，使诊断误入歧途。（2）热射病实验室检查有白细胞总数和中性粒细胞比例增高，尿中出现蛋白和管型，可有酸中毒和轻度低钠、低钾血症，易误诊为中毒性肺炎或中毒性菌痢［3］；（3）没有详细全面询问病史，简单地作出诊断。详细全面询问病史和体格检查是临床医生作出合理诊断的基础。对于发热原因不明的体弱老年人，无论夏天还是冬天均须考虑到中暑的可能。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012：958-960.

［2］李雪静，宋洪涛.热射病防治药物的研究进展［J］.中国临床药理学杂志，2012，28（9）：708-709.

［3］吕玉春，姚娜.中暑误诊2例［J］.南京军医学院学报，2002，24（3）：188.