急性肠梗阻的中西医结合护理

任燕燕 何丽芳

（浙江省绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000）

肠梗阻是外科常见的急腹症之一，常需手术治疗，而手术会给机体造成很大的创伤，甚至诱发再次梗阻［1］。肠梗阻一旦发生，梗阻以上肠蠕动增加，致肠腔内积气、积液，肠管膨胀，使得肠腔内压力增高，累积到一定程度会导致得肠壁血运障碍，轻者血栓形成，重者肠管缺血坏死而穿孔。笔者对38例进行中西医结合护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

选择本院2012年1月至2012年12月行手术治疗的急性肠梗阻患者38例，其中男性21例，女性17例；年龄31～67岁；腹股沟嵌顿疝6例，粘连性肠梗阻15例，结肠癌性肠梗阻17例。患者认知功能正常，生活自理，治疗稳定不变。经治疗和护理，患者术后排气时间（40.50±5.10）h、住院时间（19.01±2.50）d，发生并发症2例（5.26％）；患者满意调查表明“满意”30例、“基本满意”8例，总满意度100％。

2 护理方法

2.1 心理护理 患者由于突然急诊来院，通过各种检查，心理上会出现焦虑、恐惧等不良情绪，医护人员应关心、体贴患者，增消除其恐惧感；患者因腹痛较剧，情绪易不稳定，此时需要充分理解患者的心情，耐心倾听患者的主诉，取得患者的信任，用谦和的态度与其及家属沟通，使其积极配合治疗和护理。

2.2 术前护理 （1）放置胃肠减压管。胃肠减压管能有效吸出肠腔内大量气体及毒性液体，改善肠壁循环，减轻全身中毒症状，对术后肠功能的恢复起重要作用。（2）纠正水、电解质及酸碱平衡。输液所需要的容量和性质，可根据脱水程度、尿量、血清电解质及血气分析结果来调整。同时观察患者的神志、生命体征及中心静脉压。若血液循环稳定，尿量每日达1000～1500 mL，中心静脉压在10～12 cmH2O水平，即表示水与电解质紊乱已得到纠正。

2.3 术后护理 （1）全麻未清醒者采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征，术后6 h可取半卧位，减轻腹部伤口张力，有利于各引流管的引流。（2）术后合理使用广谱抗生素，连续使用3～5 d或至无感染征象时则停药。（3）早期应禁食，至患者腹痛腹胀消失，肛门排气排便，腹部透视无肠梗阻症状，可行拔除胃管，12 h后如病情平稳，可进食少量流质饮食，如米汤、果汁等，避免食用牛奶、豆浆等易引起肠胀气的食物；进流质2 d后无不适，可进食少量半流质饮食，至逐步恢复到软食，饮食要易于消化、定时定量、少量多餐。（4）术后24～48 h可拔除腹腔引流管，观察伤口处有无血肿及渗血，保持伤口敷料清洁干燥。放置引流管期间要观察并准确记录引流液的量、性质、颜色。如有异常液体流出或引流液短时间内增多等情况，及时报告医师，并遵医嘱做相应处理，术后48 h内应慎用止痛药，以免影响肠蠕动和掩盖病情变化。

2.4 中医护理 强调调畅情志，疏肝理气健脾，使气血通调、阴阳和顺。患者可进食流质后，可根据患者情况通过胃管注入少量中药（抽空胃内容物，然后注入适量中药，夹管2～3 h），如患者出现恶心、呕吐等情况，可配合穴位针刺治疗。饮食方面，中医学认为，本病以脾气虚弱为本，津伤蕴热是标，只有扶助脾气、调其根本，则精微得以化、津液赖以生，传导功能一恢复，津伤蕴热随之消失。患者梗阻解除后，注意给高热量、高维生素、清淡、易消化的食物。

3 讨论

肠梗阻属于中医学中“关格”、“肠结”、“腹胀”、“腹痛”等范畴，六腑为传化之腑，泻而不藏，其气以通为用，以降为顺。凡外感、内伤饮食及他病传化而导致，脾湿积滞，阳明热结，气滞瘀阻，热邪郁闭，饮停肠胃，均可发病。气不顺则胀满，血不和则疼痛，因而就出现了痛、吐、胀、停等症［2］。急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。护士应了解肠梗阻的病理、病因及疾病转归，协助医生诊治患者，同时应密切观察病情，做好手术前的准备及术后护理［3］。本观察采用中西医结合护理方案，在缩短患者术后排气时间、住院时间及降低并发症发生率方面取得了很好的效果，并获得了很高的满意度。可见中西医结合护理方案在急性肠梗阻患者围手术期护理中应用效果较好，减少了并发症的发生，促进患者的顺利康复，提高了患者的生活质量。

笔者认为，在实施护理的过程中要避免照本宣科，重视个体差异，如此才能提高患者心理应激能力，使患者能配合治疗，早日康复。因此，通过中西医结合护理方案疏导患者，建立患者信心，促使患者积极配合治疗，治疗期间预防各种并发症的发生，对缩短疗程、提高治愈率具有重要意义［4-5］。

［1］孙以开，马向涛，顾晋，等.成年人急性肠梗阻150例病因分析［J］.中华普通外科杂志，2000，15（3）：150-152.

［2］郝巨民.中西医结合治疗粘连性肠梗阻50例疗效观察［J］.实用医技杂志，2006，17（14）：3072.

［3］童志敏.老年肠梗阻患者276例的综合治疗与细化护理［J］.海南医学院学报，2009，15（3）：286-289.

［4］管敬东.腹腔镜全结直肠切除术患者的循证护理［J］.护理学杂志，2010，25（8）：22-24.

［5］胡桂兴，谢军，赖毛华.针灸治疗多囊卵巢综合征的临床观察及护理体会［J］.光明中医，2011，26（7）：1477-1478.