中西医结合治疗腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤1例

镇东鑫 镇万林

（湖北省咸宁麻塘风湿病医院，湖北 咸宁 437100）

马尾神经损伤是腰椎间盘突出症的严重并发症，临床少见。笔者经中西医结合治疗，效果满意。介绍如下。

1 病例介绍

张某，男性，37岁，工人，初诊时间：2011年3月5日。患者腰及左下肢疼痛10 d，加重伴二便不通1 d。初诊时腰及左下肢胀痛，行走受限。纳眠可，二便调，舌质淡红苔白厚，脉弦滑。双下肢直腿抬高实验阳性。腰椎MRI扫描：腰椎L5～S1椎间盘突出并脱出，相应椎管狭窄。既往有腰椎外伤史16个月。门诊建议住院观察治疗，患者拒绝，门诊带药治疗，予本院内制剂马钱子散6 g，晚睡前温开水冲服。患者当晚服药后自觉双下肢有搐动较甚。第2日晨起腰及左下肢疼痛消除，下地行走自如。但出现双下肢麻木及鞍区麻木，二便不通。于当日复诊，时见腹部胀满，不敢进食饮水，二便仍未见解出。即时予导尿1次，开塞露2支通利大便1次。中药黄柏、川牛膝、甘草、杏仁、枳壳、当归、赤芍、茯苓、杜仲各15 g，苍术6 g，炒火麻仁、柴胡、泽泻各10 g，薏苡仁30 g，大黄6 g。水煎服，每日1剂，每日3次。院内制剂马钱子散3 g温开水晚睡前冲服。丹参注射液20 mL兑入0.9％氯化钠注射液250 mL内静滴，每日1次，共4 d，改善微循环。甘露醇250mL，静脉滴注，每日1次，共4 d，解除神经水肿。用药1 d后可下蹲自努解出少许小便，用药4 d后腹胀缓解，双下肢麻木消失，右侧鞍区麻木下降，下蹲可轻松解出小便，量多，排出少许大便。6 d后腹胀消除，右侧鞍区麻木消失，可站立解出小便，每日5～6次，大便隔日排出1次。8 d后排出大便，量多。患者住院第9日出院，时见左侧鞍区麻木。

2 讨论

马尾神经损伤的发病率为5.4％～10.6％［1-2］，腰椎间盘突出症为常见病，马尾神经损伤为其严重的并发症［2］。

本病的临床特点是均有腰椎间盘突出引起的腰腿痛病史，绝大多数患者有明显诱因，如腹压突然加大，推拿、牵引、腰扭伤等，症状突然加重，在当时或数日内出现马尾神经损伤症状，并有尿道及肛门括约肌功能障碍，鞍区麻木，小腿肌瘫痪。关于腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的机理，多数学者认为主要是突出物隔着硬膜压迫马尾神经，使局部血循环障碍，神经水肿，脑脊液循环障碍，导致神经营养障碍、神经变性所致。此病例已有椎管狭窄，因服用马钱子类药物出现腹压增大，使突出腰椎间盘对马尾神经产生挤压，引起马尾神经损伤（属马尾神经损伤亚急性发病）。本病易与硬膜内外的马尾肿瘤混淆。马尾肿瘤起病慢，早期有较模糊的根性痛，开始为间歇性，以后转为持续性，夜间加重。在较长的时间后发生感觉、运动和括约肌功能障碍，这种现象往往无明显诱因。脊髓造影显示病变处有杯口状影。脑脊液的蛋白含量增高，下方的脑脊液含量更高，本病例有明显的根性痛，因腹压突然加大使突出腰椎间盘压迫马尾神经而突发马尾神经损伤，经MRI扫描确诊。

腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤属中医“痹证”、“便秘”、“癃闭”范畴，证属湿热痹阻。予中药黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝清热利湿；杜仲、当归、赤芍补肾通络；炒火麻仁、杏仁、枳壳、大黄通大便；伏苓、泽泻利小便；鞍区系前后二阴所在之处，而足厥阴肝经循绕二阴，故选用柴胡为引经药。丹参改善微循环；甘露醇解除神经水肿。

［1］张凤山.腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的分型及其预后［J］.中国脊髓杂志，1997，7（2）：50-57.

［2］陆炜，崔同海，俞家华，等.腰椎间盘突出症并发马尾神经损伤12例分型及手术疗效分析［J］.苏州医学院学报，2000，20（6）：580-581.