非心源性病变致心律失常的临床分析

倪晓婷

抗心律失常药物既能有效地治疗心律失常，同时又具有潜在的致心律失常作用［1］。维拉帕米常用于治疗快速室上性心律失常，而且疗效较好。但临床上有时忽视它的配伍禁忌而致心律失常者多见。乌头碱中毒临床表现以心血管系统的心律失常最为突出［2］。洋地黄是治疗充血性心力衰竭及心律失常常用的药物，但治疗范围较窄，心律失常是洋地黄中毒最常见的表现。本文回顾在我院接受治疗的45例非心源性病变致心律失常患者的具体情况及特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者45例，其中男29例，女16例。年龄21～74岁，平均年龄53岁。12例患者有器质性心脏病或其他脏器病变史，所有患者肝肾功能及血电解质正常。

1.2 用药情况与临床表现 25例患者在应用维拉帕米后出现窦性停搏10例、Ⅱ度房室传导阻滞7例、Ⅲ度房室传导阻滞5例、心室纤颤2例，非阵发性房室交界区性心动过速1例。14例乌头碱中毒致心律失常，窦性心动过缓伴房室传导阻滞5例、频发室性早搏呈二联律7例；多源室性早搏伴短阵室速2例。6例洋地黄中毒致心律失常，全部为Ⅲ度房室传导阻滞。临床表现为中毒后均出现先有咽喉部灼热、唇舌发麻，头晕、肢体僵硬紧束、行动失灵、偶有四肢抽搐、晕厥、失语、呕吐、血压下降等表现。

1.3 治疗方法 25例患者应用维拉帕米致心律失常患者在发生后立即停用维拉帕米，缓慢型心律失常经静脉滴注异丙肾上腺素、静脉注射阿托品和补钙等治疗。14例乌头碱中毒致心律失常患者首先催吐、洗胃和导泻。轻症患者，可予肌内注射阿托品1～2 mg，4～6 h可重复注射，重症患者，联用阿托品和抗心律失常药物，室性心律失常患者，予利多卡因静注，根据心电监护情况决定是否重复给药，并给予补液、利尿、对症和支持治疗。6例洋地黄中毒致心律失常患者立即停用洋地黄制剂及其他能加重洋地黄中毒的药物，并亦停用利尿剂至中毒症状消失为止。

2 结果

43例患者抢救成功，1例死亡，1例患者可能与服用乌头碱量大、就诊不及时有关，其余患者均痊愈出院，平均住院5 d，复查心电图，全部恢复正常。

3 讨论

心脏病患者经常服用多种心血管药物，这些药物之间可发生相互作用，相互作用可能对患者有利［3］。维拉帕米为钙离子拮抗剂，能减慢房室结的传导，对于房室结折返型心动过速及顺向型房室折返型心动过速疗效好，但维拉帕米对窦房结的起搏和窦房传导功能有一定的抑制作用，对窦房结功能减退的患者这一抑制作用更加明显，可引起窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞。乌头碱中毒对心脏的毒性作用机理主要是强烈兴奋迷走神经，降低窦房结的自律性和传导性，使心肌内异位节律点兴奋性增强，产生各种心律失常。患者在应用洋地黄过程中，如果出现洋地黄所致的心外临床表现及P-R间期延长，偶发性早搏等，应停药观察或减量。本组中45例患者，除1例由于服用乌头碱量大、就诊不及时死亡，其余患者全部治愈出院，取得较好的治疗效果。

总之，即使是使用常规剂量的抗心律失常药物或其他类型药物，也可能产生致心律失常作用。心电图是鉴别心律失常及其类型最简便可靠的方法。临床医务工作者在使用抗心律失常药物时必须严格掌握用药指征及合并用药的特点，以避免发生不良后果。

［1］ 柯军，李远重，程芳洲，等．维拉帕米致心律失常30例临床分析．中国综合临床，2004，20(6)：496-497.

［2］ 范群雄，胡勇，胡万保．乌头碱中毒致心律失常20例临床分析．现代诊断与治疗，2003，14(4)：254.

［3］ 张文博，孙吉花．心血管药物的不利相互作用．滨州医学院学报，2002，25(1)：42-45.