弥漫型大B细胞淋巴瘤应用CHOP方案和利妥昔单抗治疗的疗效评价

迟满丽

弥漫型大B细胞淋巴瘤约占成人非霍奇金淋巴瘤的30% ～40%，是其最常见的亚型［1］。我科 2008年1月至2012年1月在传统CHOP方案基础上应用利妥昔单抗治疗，并进行了比较研究，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例均为2008年1月至2012年1月我科收治的弥漫型大B细胞淋巴瘤患者。均经病理和免疫组化检查诊断，CD20阳性。随机分成对照组和试验组各15例，对照组中男6例，女9例，年龄31～66岁，平均年龄(47.2±11.5)岁，病史2个月～48个月，平均(18.4±14.6)个月，临床分期：I期4例、II期6例、III期3例、IV期2例;试验组中男7例，女8例，年龄33～72岁，平均年龄(46.5±12.1)岁，病史3个月～40个月，平均(16.2±13.4)个月，临床分期：I期3例、II期5例、III期4例、IV期3例;2组在性别、年龄、病史和临床分期具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组使用环磷酰胺750 mg/m2、阿霉素40 mg/m2、长春新碱1.4 mg/m2、第1天静脉推注;泼尼松100 mg/d，第1～5天口服;观察组使用利妥昔单抗375 mg/m2、第1天静脉滴注，第2天开始按照对照组CHOP方案治疗，使用利妥昔单抗前应静脉推注地塞米松5 mg和肌内注射苯海拉明40 mg预防过敏。21 d一疗程，共4疗程。

1.3 疗效标准［2］①安全缓解：持续肿瘤消失4周以上;②部分缓解：两最大垂直直径的积减少一半以上，多病灶以乘积的算数和计算;③无变化：两最大垂直直径的积减少不足一半或增大＜1/4;④进展：两最大垂直直径的积增大＞1/4或新病灶出现。

1.4 统计学方法 SPSS 17.0统计软件分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

对照组治疗后完全缓解4例、部分缓解3例、无变化或进展8例，总有效率为46.7%，试验组治疗后完全缓解8例、部分缓解5例、无变化或进展2例，总有效率为86.7%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01);对照组发生胃肠道反应3例、白细胞减少2例、发热1例，发生率为40%，试验组发生胃肠道反应2例、白细胞减少2例、发热3例，发生率为46.7%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

CHOP方案是治疗非霍奇金淋巴瘤的标准方案。但其临床缓解率仅为50%左右。利妥昔单抗是人鼠嵌合型单克隆抗体，针对B细胞CD20抗原发挥作用。研究报道［3］，其作用在于：与C1q补体结合介导补体依赖的细胞毒性反应;与效应细胞Fc受体的片段结合介导抗体依赖的细胞毒性反应;诱导B淋巴细胞凋亡反应;使淋巴瘤细胞Bcl-2的过度表达受到抑制。亦可加强对化疗药物的敏感性而增强作用。本组研究中，在CHOP化疗方案的基础上使用利妥昔单抗治疗弥漫型大B细胞淋巴瘤，其临床总有效率显著的优于单纯CHOP化疗，而不良反应的发生率并没有明显的提高，符合刘默等［4］研究报道的结论。

总之，在传统的CHOP方案基础上应用利妥昔单抗治疗能够明显的提高治疗的效果、安全性高、不良反应少，具有广泛的应用前景。

［1］ 谢彦，朱军，郑文，等．利妥昔单抗联合化疗治疗弥漫型大B细胞淋巴瘤的临床观察．肿瘤，2009，29(1)：53-57.

［2］ 周仲昊，王智，赵晓红．利妥昔单抗联合化疗治疗弥漫大B细胞性淋巴瘤的疗效观察．山东医药，2009，49(49)：91-92.

［3］ 钱海洪，孟海萍，速凤媛，等．利妥昔单抗联合CHOP化疗方案治疗非霍奇金淋巴瘤．中国临床医学，2010，17(3)：392-393.

［4］ 刘默，杨清明，彭朝津，等．利妥昔单抗联合化疗治疗弥漫大B细胞性淋巴瘤疗效分析．中国误诊学杂志，2012，12(2)：338-339.