经鼻蝶窦切除垂体瘤围手术期观察及护理

暴银素 施 华

河南中医学院第一附属医院 1）护理部 2）普外、脑外科病区 郑州 450000

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者男18例（40%），女27例（60%）；年龄18～70岁，平均44．7岁；病程3个月～7a。临床表现：闭经泌乳15例，肢端肥大症6例，头痛25例，视力、视野改变34例，性欲减退16例。所有病人术前均常规行鞍区薄层CT扫描及 MRI检查，肿瘤直径1．0～2．0cm 10例（22．2%），＞2．0～3．0cm 30例（66．7%），＞3．0cm 5 例（11．1%）。

1．2 方法 经鼻蝶入路手术切除垂体瘤，在神经内窥镜下经单鼻孔进入，对骨性鼻中隔不进行切除，直接从蝶窦开口打开蝶窦前壁，并经鞍底对垂体瘤进行切除。

2 结果

45例患者中术后并发尿崩症16例（35．6%），脑脊液漏5例（11．1%），无颅内感染及颅内出血发生，无手术死亡患者，经积极的治疗和护理均痊愈出院。住院10～24d，平均13．5d。

3 讨论

3．1 术前护理

3．1．1 术前健康宣教：术前向病人介绍本病的基本知识、发病机制、预后、手术方式、术后一些常见并发症的处理及治疗，使患者了解手术的整个过程。消除病人恐惧、焦虑的情绪，以积极乐观的心态配合治疗。

3．1．2 鼻腔清洁准备：为预防术后感染的危险，手术前3d使用氯霉素滴鼻，保证鼻腔的干净消除炎症，确保手术的成功率，减少并发症的发生。

3．2 术后护理

3．2．1 一般护理：术后依据患者的病情和治疗的需要体位不断变化，由去枕平卧位改为半卧位，便于术后分泌物的流出和颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

3．2．2 严密观察患者病情变化：术后常规给予患者吸氧，严密观察患者体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、瞳孔变化等，及时记录，发现异常情况报告医生处理。

3．2．3 鼻腔护理：因经鼻蝶入路进行手术易损伤鼻黏膜，嘱患者术后用口呼吸，不能擤鼻、挖鼻，以免影响伤口的愈合，诱发脑脊液漏及感染的发生。鼻腔内填塞的纱条于术后第2天拔除，并注意观察分泌物的颜色、性质及量，以判断有无脑脊液鼻漏发生。

3．2．4 饮食护理：术后清醒、无呕吐者，可进流质饮食。术后第1天开始，予高蛋白、清淡富有营养的流质或半流质饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，忌辛辣有刺激性的食物。

3．2．5 口腔护理：经鼻蝶入路切除垂体瘤患者，术后会有少量血性液体流进口中，不仅容易引发口臭影响食欲，而且易造成细菌的生长引发口腔感染，影响伤口的愈合，因此，术后应加强口腔护理，2次／d，注意观察口腔黏膜的变化，以防感染的发生。

3．3 并发症的观察与护理

3．3．1 尿崩症：为预防尿崩症的发生，术后应严格监测每小时尿量，持续监测24h出入量，根据尿量决定补液量，制定补液方案，同时密切观察患者意识、精神状态、皮肤弹性等。本组19例患者术后尿量4 000～6 000mL，经调节液体的用量，给予垂体后叶素4～6U皮下注射或予口服醋酸去氨加压素（弥凝）后，尿量得以控制，预防尿崩症的发生。

3．3．2 电解质紊乱：低钠血症是术后最常见电解质紊乱，多发生于术后3～7d。因此，术后应密切观察患者意识、精神状态，准确记录每小时尿量及每日出入量，动态监测电解质、肾功能，及时纠正电解质紊乱。若出现类似情况，应及时遵医嘱补充电解质和液体，注意输液滴速不能过快。

3．3．3 脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏是该手术的严重并发症，常发生在术后3～7d，发生率为1．5%～4%［1］。术后应嘱患者禁止用手挖鼻腔；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等；保持大便通畅，避免屏气使颅内压增高，增加脑脊液鼻漏的危险等。一旦出现鼻腔内有无色或淡血性水样液体流出，应高度怀疑脑脊液鼻漏［2］。一般应先保守治疗，大多数脑脊液鼻漏会在1～2周内痊愈。对于2周后脑脊液鼻漏未愈合者，可采取手术治疗。本组术后出现脑脊液鼻漏5例，经平卧保守治疗痊愈4例，行腰大池引流后痊愈1例。

3．3．4 中枢性高热：中枢性高热主要由下丘脑病变或受损引起体温调节中枢功能紊乱［3］，出现体温升高，同时伴自主神经功能紊乱等症状，常发生在术后48h内。术后为预防中枢性高热的发生，严密监测患者体温变化，一旦出现发热，要尽一切可能采取措施降温，必要时遵医嘱予以亚低温治疗，以降低脑代谢及耗氧量，保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低病死率。

垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤之一，本文手术方式是目前公认的一种较好方法，为垂体瘤患者提供一种新的治疗途径。因其独特的解剖位置和垂体特有的神经内分泌功能决定了术后出现并发症的几率相对较高，因此，需要临床护理人员严格按照护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施的流程护理患者，严密观察患者的病情变化，积极防治术后并发症的发生，保证围手术期患者各种治疗护理措施的顺利进行，提高手术的成功率，缩短住院时间，提高满意度。

［1］韩冰，尹红梅，曹德燕 ．经鼻蝶人路垂体瘤切除术后并发症观察与护理［J］．齐鲁护理杂志，2007，13（2）：109－l10．

［2］吴戈 ．经鼻蝶入路垂体瘤切除病人的围手术期护理［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：65－67．

［3］郑红，杨卫芳，尹剑 ．经蝶垂体瘤切除术后并发症的观察及护理［J］．护理与康复，2012，11（5）：429－430．