强化综合护理措施对神经外科开颅术后肺部感染的效果分析

李瑞华

河南新野县人民医院 新野 473500

1 资料与方法

1．1 一般资料 2011－08—2012－11收治的80例经神经外科开颅术患者作为研究对象，女32例，男48例；年龄28～67岁，平均45岁；重型颅脑损伤38例，高血压性脑病32例，脑肿瘤4例，蛛网膜下腔出血6例。随机分为实验组与观察组各40例，2组均排除心脏病、肝肾功能衰竭、妊娠患者，且在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组给予普通术后护理。观察组给予强化综合护理措施，包括以下几方面：（1）术后密切观察病情，给予病人安静的病房环境，保持50%湿度。及时监控患者的体温、呼吸、血氧饱和度、心电图等情况。注意肺部听诊音、胸部X射线检查情况，一旦出现肺部病变及咳嗽、咳痰，及时应用抗生素治疗，且做痰液细菌培养。（2）加强口腔护理。患者口腔有细菌感染危险，护理人员应注意加强患者的口腔护理［1］，用温开水以及生理盐水冲洗口腔，也可以应用3%双氧水、3%硼酸、0．1%醋酸，并用棉球蘸取相应药用溶液擦拭患者牙齿、上颚、舌面等，保证患者口腔清洁，避免细菌通过口进入呼吸道造成肺部感染。（3）强化呼吸道的护理。对行气管切开术患者，内导管用生理盐水及3%双氧水消毒清洗，导管口和切口周围用复合碘消毒，并敷以生理盐水双层湿纱布，避免干痂形成阻塞呼吸道。对于应用呼吸机患者，保持呼吸机清洁，每周清洗消毒1～2次，及时倾倒冷凝水，避免倒流入肺。（4）保持呼吸道清洁。在患者病情允许下，抬高床头15°～30°，或给予病人半卧位，促进颅内静脉回流，降低颅内压［2］，降低胃内食物流入下呼吸道的几率。对患者翻身拍背，由下到上，双侧交替进行，便于排痰。对于排痰困难的患者要用呼吸机辅助排痰，由浅入深，避免将管道外壁痰液带入气管。吸痰时要保持负压，保护呼吸道黏膜。（5）雾化吸入。超声雾化吸入30mL生理盐水、1支糜蛋白酶、30mg烟酸氨溴索、8万U庆大霉素，2d一次，20min／次，并对患者进行健康教育及相关知识普及，争取患者的支持与配合，及时对雾化器进行消毒处理，避免带细菌的雾粒直接感染终末细支气管及肺泡。

1．3 观察标准 神经外科开颅术后肺部感染的诊断根据《医院内获得性支气管－肺感染诊断标准》，若患者具备肺部感染相关症状，胸片X射线下出现片状阴影［3］，血常规、痰液细菌培养等均呈现肺部感染症状，可确诊术后并发肺部感染。肺部感染的治愈标准：咳嗽、咳痰症状消失，体温恢复正常3d后，胸部X片恢复正常，肺部听诊，呼吸音正常，实验室检查及复查2次以上正常。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0软件处理，计数资料以率（%）表示，采取χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，应用方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者护理效果比较，见表1。观察组总满意度（92．5%）明显高于对照组（55%），差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 2组护理效果比较

表2 2组患者满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

脑外科术患者的恢复除与基础疾病和脑出血量、部位有关外，与并发肺部感染也有关。术后肺部感染的病原菌复杂而多样，以金黄色葡萄球菌为主。护理人员的规范性无菌操作及强化综合护理措施对患者的康复具有积极意义。

本研究观察组通过采用强化综合护理措施，如加强口腔护理、强化呼吸道护理，应用排痰、扣背、雾化吸入、吸痰［4］等护理方法，严格规范护理操作，使用无菌技术，患者满意度提高，而且大大降低了术后肺部感染率及低氧血症的发生率等。本文结果表明，采用强化综合护理措施能够有效降低肺部感染的发生率，具有临床推广意义。

［1］史凤梅 ．脑出血并肺部感染的分析及护理［J］．护士进修杂志，2008，23（22）：2 098－2 099．

［2］刘泉 ．神经外科的急性感染与抗生素应用的选择［J］．中国急救医学，2006，3（1）：361－362．

［3］龙军，许娟，兰萌 ．神经外科住院患者肺部真菌感染危险因素分析［J］．实用医学杂志，2009，25（3）：470－472．

［4］周毅，何捷，刘勇 ．痰热清注射液治疗恶性肿瘤合并肺部感染疗效观察［J］．中国中医急症，2010，1（14）：24－25．