颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系探讨

娄晓宇 常陆林 任 亮

1）河南漯河市中心医院 漯河 462001 2）漯河医学高等专科学校 漯河 462002

1 资料和方法

1.1一般资料选择我院2012－03—2013－03收治的脑梗死患者54例为试验组，男36例，女18例；年龄59～78岁，平均65.5岁，均行CT确诊，病程2～15d。患者无心源性或其他原因导致的脑梗死的情况。另选择54例无心血管疾病的患者为对照组，经CT检查证实没有脑梗死，男30例，女24例；年龄60～76岁，平均67.8岁。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法检测使用的仪器为美国惠普公司生产的HP－5500型彩色多普勒超声显像仪；探头的频率5～11MHz［1］。让患者处于后仰卧位，偏向检查对侧位。对患者的总动脉起始部、分叉部、主干分别进行检查。对患者血管的形态、粥样硬化、血流动力学、内膜等情况进行仔细观察。

颈总动脉壁的内膜－中膜厚度的测定（IMT）采用国内通用的标准：颈总动脉IMT＞1.0mm为异常。粥样硬化斑块产生的部位和超声声像的病理学分型：硬斑、扁平斑、溃疡斑、软斑。颈动脉狭窄的情况：狭窄率＝ （1－残余血管管腔直径／原血管管腔直径）×100%。如果在同一血管出现多处斑块时，只对最大的斑块长度和厚度进行计算。50%以下表示无狭窄或轻度狭窄，50%～70%则是中度狭窄，70%以上则为重度狭窄。

1.3统计学方法采用SPSS 16.0软件进行统计和分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组颈动脉粥样硬化斑块比较见表1。

2.2 2组颈动脉IMT和狭窄程度比较见表2。

表1 2组颈动脉粥样硬化斑块发生率和斑块类型比较 （个）

表2 2组颈动脉IMT和狭窄程度比较 （n）

3 讨论

目前，临床上对颈动脉粥样硬化的诊断以及对患者病情的检查与评估，越来越多采用颈动脉彩色多普勒超声进行［2］。本研究发现，试验组斑块发生率明显高于对照组，而硬斑和变频斑对照组则高于试验组，说明颈动脉粥样硬化斑块的发生，特别是质地松软的不稳定软斑和使得患者血管内膜粗糙的溃疡斑和患者是否有脑梗死有很大关系。患者的斑块表面非常粗糙且发生溃疡，溃疡激活血小板和凝血因子，最后引起患者的附壁血栓形成和脱落，易出现脑梗死［3］。在硬斑的表面出现钙化情况，斑块主要是由纤维组织组成，非常不稳定，容易脱落和碎裂，使得患者出现脑梗死的几率非常大。研究发现，狭窄的颈动脉能够使远端的灌注压出现下降，最后使得分水岭区域的供血出现严重不足，容易形成边缘带性的脑梗死或低灌注型脑梗死现象。本次研究中，试验组患者颈总动脉IMT增厚的发生率明显高于对照组，颈动脉中度狭窄和重度狭窄的比率高于对照组。老年人颈动脉粥样硬化产生的斑块类型、IMT增厚以及管腔的狭窄情况和脑梗死有非常密切的关系。

［1］谢旭芳，王卫真，冯莉莉，等 .血清脂蛋白（a）和颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性分析［J］.中华脑血管病杂志（电子版），2010，8（4）：262－266.

［2］王占强，李叶丹，李春宇，等 .中国人群颈动脉粥样硬化与脑梗死复发关系的 Meta分析［J］.中国全科医学，2010，9（20）：2 187－2 189.

［3］陈素华 .颈动脉粥样硬化与脑梗死关系探讨［J］.中国现代药物应用，2010，12（21）：93－94.