帕金森非运动症状表现特点及对生活质量的影响

郑玉敏 刘 娜 罗晓光△ 高 超

1）中国医科大学附属第一医院神经内科 沈阳 110001 2）中国医科大学92期七年制 沈阳 11001

本文对132例不同临床分级的帕金森病（PD）患者出现的非运动症状（NMS）进行分析，总结不同非运动症状临床表现和发生率及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取132例于2008－12—2012－12在我院神经内科检查的帕金森病患者，男79例，女53例；年龄58～82岁，平均（68．5±7．6）岁；病程2～15a，平均（7．5±0．8）a。根据英国脑库临床诊断标准确诊为原发性帕金森病：（1）中老年发病，缓慢进行性加重病程；（2）四项主征（静止性震颤、运动迟缓、姿势步态障碍和肌强直）至少具备2项；（3）除外其他相关的少动强直综合征。排除继发性帕金森症（感染、药物、毒物等引起）、帕金森叠加综合征、严重认知损害影响语言及书面表达的患者。

1．2 调查评估量表和观察指标 帕金森病临床Hoehn－Yahr分级评估：1级累及单侧，1．5级累及单侧和躯干，2级累及双侧，2．5级累及双侧合并轻度平衡障碍，3级累及双侧合并严重平衡障碍，4级仅能站立和行走，5级卧床不起；国际运动障碍协会推荐的非运动症状评价量表：包括非运动症状问卷（non－motor signs questionnaire，NMSQ），汉密尔顿抑郁量表（HAMD），帕金森病自主神经功能障碍量表（SCOPA－A E＇P）。将H－Y分级与自主神经功能障碍、精神障碍、睡眠障碍、感觉障碍的发生率进行相关分析，评估PD患者的非运动症状与各可能影响因素之间的相关性，再用逐步多元回归分析确定对PD患者非运动症状影响最大的相关因素。

非运动症状观测指标包括：（1）精神症状（焦虑、抑郁、幻觉、躁狂、妄想、注意力不集中等）的发生率；（2）自主神经症状（包括小便障碍、便秘、下肢水肿、性功能异常、流涎等）的发生率；（3）感觉症状（包括嗅觉异常、疼痛、麻木、不宁腿综合征）的发生率；（4）睡眠障碍 （包括入睡困难、易醒、多梦、梦中肢动及白天嗜睡），使用帕金森病生活质量量表（the 39－item Parkinson′s disease questionnaire，PDQ－39）评价患者生活质量。

1．3 统计学分析 数据采用SPSS 18．0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 帕金森病患者非运动症状的发生率 如表1所示，在观察132例帕金森病患者，非运动症状发生率中自主神经功能障碍出现最多，达81．8%，感觉障碍的发生率最低为49．2%，H－Y分级4～5级的患者出现各种症状的几率最高，非运动症状的发生率与疾病的H－Y分级相关，随分级升高，非运动症状的出现率越高。

表1 帕金森非运动症状的发生率 ［n（%）］

2．2 帕金森患者自主神经障碍、精神障碍、睡眠障碍和感觉 异常的发生率 见表2～5。

表2 帕金森病常见自主神经症状发生率 ［n（%）］

表3 帕金森病常见精神障碍发生率 ［n（%）］

表4 帕金森病常见睡眠障碍发生率 ［n（%）］

表5 帕金森病感觉异常发生率 ［n（%）］

表6 帕金森患者生活质量影响因素的多重回归分析

2．3 帕金森病患者生活质量影响因素的多重回归分析 采用多重回归分析可避免各变量间的相互影响，可以客观评价非运动性症状与患者生活质量之间的关系。分别以PDQ－39总评分为因变量，非运动性症状评分为自变量，进行逐步线性多重回归分析。由表6可见，影响PDQ－39总分的主要因素按影响作用大小依次为自主神经功能障碍、精神障碍、睡眠障碍及感觉障碍，除感觉障碍外其余差异均有统计学意义（P＜0．01）。

3 讨论

3．1 PD患者非运动性症状应该受到重视 PD是中老年人中常见的神经退行性疾病，60岁以上人群中约1．4%患此病。PD主要是由位于中脑的黑质神经元细胞发生病理性改变，使合成的多巴胺减少，多巴胺神经递质减少到不能抑制乙酰胆碱的功能时，增强乙酰胆碱的兴奋作用，使神经系统的正常调节功能难以维持，便出现PD的症状［3］。PD严重影响病人的生活质量，并给家庭造成沉重的心理负担。

随着医学模式的转变，近年来人们开始注意到PD除了静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态障碍等运动障碍症状外，还发现一些非运动障碍的症状，如抑郁、焦虑、嗅觉丧失、便秘、不安腿综合征、记忆力减退、幻觉、尿频、睡眠障碍和流涎等［4－5］。国内外文献将其称为非运动症状 （nonmotor complications，NMS），主要包括自主神经功能障碍（autonomic dysfunction）、精 神 障 碍 （psychiatric disturbances）、睡眠障碍（sleep disorders）和感觉障碍（sensory disorders）等，临床研究发现PD患者的NMS严重影响其健康相关生活质量［6］。本文发现，非运动症状发生率中自主神经功能障碍出现最多，达81．8%，之后依次是精神障碍和睡眠障碍，感觉障碍的发生率最低；同时，非运动症状的发生率与疾病的H－Y分级有很大的相关性。

3．2 自主神经功能障碍、精神障碍是影响PD患者生活质量的主要因素 自主神经功能障碍中出现频率最高的症状是流涎，在2．5～3级PD患者中的发生率达到90．4%。帕金森病会危害口、咽部肌肉，使其出现运动障碍，让负责吞咽的肌肉变得难以控制，导致吞咽减少，唾液积聚流出口外，使帕金森患者难以保持自身清洁［7］。

本文结果表明，抑郁在PD患者的精神障碍中占有重要比重。本组PD患者抑郁发生率53．8%，与国外文献报道的30%～70%基本相符。抑郁会导致PD患者对自己的情感、认知、交流及身体健康等多方面生活质量产生不良评价；此外，抑郁可明显减少PD患者的社会参与，加重其运动症状，间接影响生活质量。

本研究通过对PD患者非运动症状进行全面评估，发现自主神经功能障碍、抑郁和睡眠障碍是影响PD患者生活质量3个主要因素。因此，在治疗运动症状的同时，应对患者的非运动症状给予有效的心理干预，对减轻患者家庭和社会的负担具有重要的社会意义。

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