体位护理对脑外伤患者预防坠积性肺炎的影响

赵 霞

河南南阳市中心医院 南阳 473009

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2011－11—2012－10住院的脑外伤患者60例，男31例，女29例；年龄51～79岁，平均64岁；随机分为观察组和对照组各30例，2组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 入选标准 脑外伤患者出现吞咽困难或意识障碍者。所有患者均有明确外伤史，经CT或MRI影像学确诊存在责任病灶，生命体征平稳，神经病学体征未进一步加重。

1．3 排除标准 伴精神障碍；严重的心、肺、肾功能不全；严重肝、肾疾病。

1．4 脑外伤合并坠积性肺炎的诊断标准［1］脑外伤前无肺部感染；有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，体温升高等；血常规示白细胞或中性粒细胞升高；肺部听诊有啰音；胸部X线片检查示肺部感染；痰培养查到致病菌。

1．5 方法 对照组进行神经外科常规护理，包括认真执行无菌操作原则；早期发现肺部感染征象；促进排痰，定时翻身叩背，及时雾化吸入，正确放置鼻饲管；合理膳食防止营养不良发生等。观察组在常规护理的同时，给予患者良好的体位护理。进食时及进食后1h：半卧位，抬高头位20°～30°；非进食时：侧卧位，在患者的胸前放一枕头，使患者接触创面一侧的肩部前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；双腿屈曲向内放在身前另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢不能外旋。关节尽量保持90°，口部位置稍低于咽部，便于口腔、鼻腔分泌物引流。

2 结果

2组坠积性肺炎发生率及住院时间差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组患者住院期间各指标比较

3 讨论

3．1 脑外伤并发坠积性肺炎的原因 长期卧床易发生坠积性肺炎。患者长期卧床，呼吸功能、吞咽功能均受到限制，气管内分泌物不能有效排出，且患者常采取仰卧位，使带有细菌的口腔、鼻腔分泌物因重力作用流入无菌的下呼吸道，而致细支气管阻塞，造成肺小叶不张，在机体应激状态下极易诱发坠积性肺炎。同时，长期卧床时患者长时间处仰卧位，引起肺部背侧血液循环不良，可出现淤血、水肿、肺泡内渗出物增多，加之，患者往往吞咽困难，如长期喂养不当，可致营养不良，出现低蛋白血症，出现胸腔积液，进而并发坠积性肺炎。

延髓麻痹、意识障碍易并发坠积性肺炎，正常情况下呼吸道以喉为界，喉以上为上呼吸道，喉以下为下呼吸道，上呼吸道是有菌的，喉以下是无菌的。脑外伤时，患者出现不同程度的意识障碍时，由于舌肌张力下降，肌肉松弛，因重力作用引起舌后坠，加之咽喉肌群有不同程度的麻痹，保护性吞咽反射、咳嗽反射均减弱或消失，致使鼻咽部的分泌物、口腔中的唾液被吸入肺内，并同时将鼻咽部寄生菌带入无菌的下呼吸道，致使细菌在下呼吸道滋生繁殖，引起吸入性肺炎［2］。假性延髓性麻痹是由于脑外伤患者支配延髓运动神经核团的双侧皮质脑干束受累引起，使其支配的舌肌、软腭、咽肌和喉肌等咽喉部肌群麻痹，出现运动失调、功能障碍，表现为言语构音、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，易造成吸入性肺炎［2］。

留置胃管可造成咳嗽和吞咽反射减弱，易致胃食管反流，影响胃肠道功能，胃管刺激咽喉部黏膜，黏膜细胞分泌黏液增多，且胃管刺激致局部黏膜损伤，使细菌易于在咽部黏膜存留。另一方面，鼻饲管的置放，造成贲门括约肌松弛，引起胃内容物反流，在吞咽动作时胃食管反流物被吸入呼吸道内引起吸入性肺炎［2］。鼻饲时如病人体位摆放不当，流质食物极易误吸入气管内，也易诱发吸入性肺炎。王荣等［3］研究发现，在排除意识障碍等因素存在下，留置胃管仍可作为影响肺部感染的独立因素存在，且留置时间越长，感染的几率越大。

3．2 体位护理对坠积性肺炎的影响 通过观察发现，对照组发生坠积性肺炎7例，观察组1例，2组比较，观察组坠积性肺炎发生例数明显减少（P＜0．05），平均住院时间观察组较对照组也明显减少（P＜0．05），提示良好的体位护理能明显降低脑外伤患者坠积性肺炎的发生率，缩短平均住院时间。鼻饲每次约200mL，少食多餐。鼻饲时头部抬高约30°并偏向一侧，避免快速、过量注入。鼻饲后保持头高脚低位1～2h，防止胃内容物反流而误吸。在其他时间，采取侧卧位，口低咽高，可防止舌后坠，避免气道阻塞，并利于咽部口腔分泌物引流，痰液易于排出，加之口腔、鼻腔液体分泌物由于重力作用流向口角处，便于排出，从而减少了坠积性肺炎的发生。

脑外伤病人临床表现也各不相同，合并肺部感染的原因也很复杂。因此，护理人员要熟悉导致坠积性肺炎的原因，掌握好预防及控制坠积性肺炎的护理方法，针对病人的不同情况采取针对性的护理措施。护理人员在护理过程中不仅要积极配合医生对病人进行有效的药物治疗，还要认真对病人存在的健康问题进行全面的分析和评估，及时对护理措施进行改进，以降低坠积性肺炎的发生，使病人早日康复，提高患者的生存率和生活质量。

［1］中华人民共和国卫生部 ．医院感染诊断标准（试行）［J］．中华医学杂志，2001，81（5）：314－320．

［2］王喜庆，石风海 ．重型颅脑损伤合并肺部感染病人的护理［J］．护理研究，2004，18（11B）：2 018－2 019．

［3］王荣，薛彦俊，吴振宇，等 ．围手术期肺炎危险因素病例对照研究［J］．武警医学，2004，15（1）：25－28．