不同胃管固定法对急诊昏迷患者非计划拔管的影响

沈阳医学院附属第二医院急诊科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要：目的：探究不同胃管固定法对急诊昏迷患者非计划拔管的影响。方法：搜集2014年1月～2019年3月本院收治的115例急诊昏迷患者的病历资料进行回顾性分析，并依据胃管固定方式分为观察组（人型胃管固定）与对照组（F型胃管固定），对比两组患者胃管滑脱率及满意度，评价胃管固定效果。结果：观察组患者的满意度93.7%（59/63）显著高于对照组患者80.8%（42/52）；观察组患者胃管滑脱率7.9%（5/63）显著低于对照组患者23.1%（12/52）；各指标对比差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：改良胃管固定对比传统胃管固定，胃管滑脱率低，患者满意度高，更适用于临床胃管固定。

急诊昏迷患者行胃管留置是临床常用的一种操作，其主要目的是胃管可减轻患者胃肠道压力，及时分析胃肠液成分辅助诊断及治疗[1]。对于急症中毒患者早期胃管置入可缩短胃肠道冲洗时间，保证及时救治，并且可防止患者在搬运过程中出现呛咳甚至误吸。常规胃管固定方式方便、快捷，但急诊过程中环境混乱，易造成胃管不同程度滑脱，滑脱的胃管不仅会增加呛咳、误吸风险，由于患者口干、咽喉疼痛等会加重患者心理负担。非计划性拔管是指患者自行拔管或因意外拔管。这多是由于搬运、患者意识不清或胃管固定不牢导致的，胃管固定不当造成胃管滑脱发生率约14.5%，因此选择恰当的胃管固定方法尤为重要。

1.资料与方法

1.1 临床资料

通过对2014年1月～2019年3月本院收治的115例急诊昏迷行胃管置入患者的病历资料进行回顾性分析，并依据胃管固定方式分为观察组：应用改良胃管固定的63例患者，男28例，女35例，年龄19～61岁，平均（34.2±10.1）岁，有机磷中毒16例，食物中毒28例，药物中毒12例，其他7例；对照组：已实施传统胃管固定的52例患者，男24例，女28例，年龄20～60岁，平均（20.2±9.8）岁，有机磷中毒14例，食物中毒22例，药物中毒11例，其他5例。两组患者在性别、年龄、中毒类型等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均在本院急诊科治疗且病历资料完整并排除既往患有胃、食管疾病者（手术），排除患有精神疾病患者。

1.2 方法

两组患者胃管置入前均接受相关胃管护理措施，主要包括脱离危险环境、清洁患者鼻腔、健康宣教等措施。两组患者使用同一类型胃管，且胃管置入方式一致（均经鼻插入）。首先大致判断胃管置入长度，石蜡油润滑胃管，置入时均匀插入，避免胃管在口腔盘曲或插入气管等情况发生，置入成功后观察胃管标记刻度，避免过深至十二指肠或过浅，可用注射器抽吸判断胃管位置。同时密切观察患者一般状况，动作轻柔减轻患者疼痛及心理负担。对照组采用传统胃管固定方式：即人型胃管固定，将鼻贴剪裁成2.5cm×5cm长方形，将胶布反方向缠绕胃管的鼻孔处并固定在两侧鼻翼，长方形鼻贴下固定两条5.5cm×1cm胶布垂直于长条胶布。观察组患者采用改良胃管固定方式：首先根据胃管置入鼻孔选择相应的左右鼻贴，将鼻贴分为左右轴对称图形，形状类型字母“F”，最上方是5cm×2.5cm长方形固定在两侧鼻翼，下方垂直连接3cm×0.5cm长方形鼻贴，中间为1.5cm×1.5cm正方形鼻贴环绕胃管固定在鼻孔下[2]。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组患者胃管非计划性拔管滑脱率及患者满意度。其中滑脱率=滑脱例数/总例数×100%。患者满意度为治疗后患者对胃管置入满意程度进行评定，分为十分满意、满意、不满意3个等级，满意度计算=（十分满意+满意）/总人数×100%[3]。

1.4 统计学分析

应用EXCEL2011核对数据后，将所有数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中进行统计分析，计量资料取t检验，以±s表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

观察组患者的满意度93.7%（59/63）显著高于对照组患者80.8%（42/52）；观察组患者胃管滑脱率7.9%（5/63）显著低于对照组患者23.1%（12/52）；两种指标对比差异均有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1.两组患者胃管滑脱率及满意度比较

3.讨论

胃管置入是胃肠减压与营养支持的重要手段之一，特别是对于急诊中毒患者，早期的胃管置入不仅可以中断毒物的继续吸入，另外可以通过及时洗胃等操作加速毒性物质的排泄，为患者的抢救争取时间。临床上急诊救治过程中可能会由于置管后患者不适、固定胃管不牢靠、置管方法不适当引起胃管滑脱而造成非计划性拔管，这就增加患者再次置管风险加重患者置管痛苦及心理负担[4]。改良的胃管固定方式可显著减少胃管滑脱发生率且临床操作方便，本研究通过分析不同胃管固定方式的临床效果。

非计划性拔管多是由于患者因不适自行拔出或胃管滑脱医务人员辅助拔除，出现这种情况多是由于以下几种原因导致的，首先胃管置入作为一种异物会引起患者不适，因为鼻腔、咽喉等黏膜分布有丰富的三叉神经眼支，机械刺激会造成患者流泪、吞咽、恶心等不适症状出现[5]。搬运过程中体位改变及患者无意识的活动会自行拔出胃管或造成胃管滑脱，滑脱的胃管会进一步增加患者窒息风险。其次，常规的胃管固定方式固定不牢靠，面部皮肤不平整，临床常用的纸质胶布会因为患者汗腺、油脂等分泌使固定松动，这就会导致胃管在患者吞咽或搬运过程中胃管置入位置改变，常规的“人”字固定张力大，易松动。最后置管方式错误也会增加患者置管时不适，患者心理负担加重。急诊胃管置入的目的是保证建立通畅的胃肠道，方便进行胃肠道清洗及预防误吸，常规的胃管固定方式利用胶带直接固定于患者鼻翼处，宽度不足，造成与胃管接触面积缩小，并且“人”字悬吊固定会因为误触、患者活动等使粘贴处张力增加造成滑脱。改良胃管固定是一种“F”固定，通过三条胶带首先在鼻翼处固定，然后通过正方形宽胶带在鼻孔下加固，这样既能增大胶带与皮肤接触面积，又可以降低粘贴张力，另外垂直的胶带固定可减少对另一侧鼻孔的影响。患者胃管固定牢靠，置管时间延长，满意度增加。研究结果表明，观察组患者的满意度93.7%（59/63）显著高于对照组患者80.8%（42/52）；胃管滑脱率7.9%（5/63）显著低于对照组患者23.1%（12/52），且各指标对比差异均有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，对于急诊患者改良胃管固定方式可显著降低患者置管期间滑脱率，患者住院治疗满意度显著升高，对比传统置管方式各指标改善明显，是临床首选的一种胃管固定方式。