急性脑卒中患者医院感染的临床特点及预防

张翠花

河南西平县人民医院神经内科 西平 463900

笔者对我院3年来的768例急性脑卒中患者发生医院感染的情况进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009－03—2012－03 768例急性脑卒中患者作为调查对象，经头颅CT或 MRI确诊，男459例，女309例；年龄31～89岁。缺血性脑卒中492例，出血性脑卒中276例。共发生医院感染62例，感染率8．07%，男38例，女24例，年龄40～89岁；缺血性脑卒中27例，出血性脑卒中35例。所有缺血性患者脑卒中的诊断均符合中国急性缺血性脑卒中2010年诊治指南［1］。

1．2 调查方法 采取回顾性调查，设计统一调查表格，内容包括诊断、感染日期、感染部位、病原菌、抗菌药物应用、药敏试验、危险因素、住院时间、基础性疾病等。对主管医师经系统培训后根据查阅出院病历进行逐项填写汇总分析。

1．3 医院感染诊断标准 依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，率的比较用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 医院感染发生率 768例患者中发生医院感染62例，感染率8．07%，医院感染77例次，例次发病率10．03%。

2．2 医院感染部位与构成比 医院感染部位以呼吸道为主36例，占58．06%，其次泌尿道15例，占24．19%，医院感染部位分布见表1。

表1 医院感染部位分布构成比

2．3 医院感染病原菌 77例次医院感染病原菌送检94份，分离出病原菌59株，其中革兰阳性菌11株，占18．64%，11株阳性菌中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1株；革兰阴性菌41株，占69．49%；真菌7株，占11．86%。41株革兰阴性菌中检出超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）菌株9株，多重耐药鲍曼不动杆菌1株。医院感染病原菌分布构成比见表2。

表2 医院感染病原菌分布构成比

2．4 医院感染的危险因素 对患者的年龄、住院时间≥20 d、抗菌药物预防应用、是否存在侵入性操作（静脉留置导管、气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开、导尿管插入、胃管插入）、意识障碍、基础性疾病等进行统计，有上述因素的患者感染率明显高于不存在危险因素的患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。62例医院感染病例中37例病情加重延长住院时间，死亡9例，病死率14．51%，706例非医院感染患者中死亡26例，病死率3．68%，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 医院感染危险因素与感染率

3 讨论

3．1 急性脑卒中患者医院感染发生率高 急性脑卒中患者常起病急、病情严重、住院时间长、抵抗力低下、多存在基础病、常使用抗菌药物、侵入性操作等，因此是医院感染的高危人群［2］，医院感染是本病的常见并发症和死亡的主要诱因。本调查768例患者中发生医院感染62例，感染率8．07%，高于本院同期监测3．56%感染率，也高于国家卫生部要求的二级医院感染发生率＜8%。

3．2 急性脑卒中患者医院感染特点

3．2．1 呼吸道感染占首位：62例医院感染患者中，呼吸道感染36例，占58．06%，其中26例使用呼吸机辅助呼吸，呼吸道感染率高，与护理操作不当、吸痰无菌操作不严、咽部定植细菌下移等有关。其次是泌尿道感染15例，占24．19%，与患者意识障碍、尿失禁或尿潴留、留置导尿时间过长有关。

3．2．2 医院感染病原菌以革兰阴性菌为主：病原菌监测显示，急性脑卒中医院感染病原菌主要为革兰阴性菌，与文献［3］报道一致，革兰阴性菌以肠杆菌属检出最多，其中检出产β－内酰胺酶（ESBLs）多重耐药菌株9株，占21．95%，多重耐药菌感染是困扰临床治疗的严重问题。本组调查发现，医院感染病原菌真菌的感染不断增多，可能与长期使用抗菌药物、激素治疗和侵入性操作有关，其中不合理应用抗菌药物是主要的危险因素。因此，对长期应用广谱抗菌药物应注意预防与监测。

3．2．3 医院感染与危险因素呈正相关：①年龄＞60岁的急性脑卒中患者医院感染发生率明显升高，本组＞60岁的患者医院感染率达10．04%，＞75岁的医院感染率可达11．64%。老年患者生理防御功能和自身免疫能力随年龄增长而降低，易发生医院感染。②侵入性操作：患者气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿管等，各种侵入性诊疗措施直接破坏皮肤黏膜屏障，损坏机体防御系统，为病原菌的侵入提供了条件，增加了医院感染的机会［4］。③住院时间与医院感染：本调查显示，患者住院时间越长，医院感染发生率越高。住院时间≥20d患者比＜20d患者的感染率显著增加，本文显示住院越长，感染几率越高，因医院是病原体聚集场所，人员流动性大，易造成空气、物体表面的污染，引起交叉感染。④意识障碍：意识障碍患者医院感染率高达11．44%，意识障碍可导致全身器官功能障碍，免疫功能下降，从而易受细菌入侵，尤其是意识不清时，咳嗽反射迟钝、吞咽功能障碍，分泌物不能充分排出，此外，由于颅内高压引起呕吐发生误吸比例较高［5］，易导致吸入性肺炎。

3．2．4 发生医院感染住院时间延长、病死率高：发生医院感染延长了住院时间，例次感染机会增大，导致患者病死率增加。本组62例医院感染患者中，发生例次感染15例，死亡9例，病死率14．51%，高于非感染患者3．68%。

急性脑卒中患者医院感染发生率越高，增加死亡的风险越大。应针对急性脑卒中医院感染的特点及危险因素，制定有效的控制方案和切实可行的干预措施，对有高危因素的患者实施重点监控，及早进行干预，对留置各种导管的患者，每天评估导管的必要性，尽量缩短导管留置时间；减少侵入性操作，合理应用抗菌药物，避免大量使用广谱抗菌药物。医务人员在诊疗护理过程中，严格遵循无菌操作原则和预防与控制医院感染标准操作规程，加强重点环节的管理，从而降低医院感染的发生率。

［1］中华医学会神经学分会脑血管病学组，急性缺血性脑卒中诊疗指南撰写组 ．中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010［J］．中国临床医生，2011，39（3）：67－73．

［2］岳伟，张雅静，李效兰 ．脑卒中患者医院感染的病原学分析［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3 059－3 060．

［3］马珉，阮水春 ．神经内科住院患者医院感染的调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2 234－2 235．

［4］吕一欣，任南，吴安华 ．神经内科住院患者医院感染危险因素研究［J］．中华医院感染控制杂志，2008，7（1）：29－31．

［5］葛桂珍 ．脑卒中患者并发肺部感染危险因素分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14（4）：56－57．