糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的特点及诊断工作探讨

贾启华

【摘要】 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者的临床特点和诊断措施。方法 分析1例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者的临床表现、实验室检查及治疗经过。结果 患者经过0.9%氯化钠溶液静脉滴注、补液纠正、小剂量胰岛素静脉滴注、皮下注射6 U垂体后叶素等治疗之后得到康复， 共治疗12 d。结论 糖尿病酮症酸中毒是内分泌系统较为常见的一种急重症， 患者出现高血钠、多尿现象时， 要能够考虑其是否存在尿崩症， 并对其电解质进行监测， 并选择相应的治疗措施， 从而降低其生命危险。

【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；尿崩症；临床特点；诊断措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.165

糖尿病酮症酸中毒属于内分泌系统较为常见的一种急性并发症， 患者合并尿崩症的几率相对较小。两种疾病的症状会互相影响， 在诊断以及治疗过程中存在困难， 任何不慎操作都可能导致患者出现电解质紊乱、重度脱水、死亡等形象[1]。为了进一步分析和探讨糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症的特点以及诊断措施， 现选择来本院接受治疗的1例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者临床资料作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月14日来本院接受治疗的1例糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症患者， 症状为多尿、多饮、消瘦， 持续意识不清、呼吸急促6 h。饮水量在3000 ml/d左右， 尿量在3000 ml/d左右。患者近期出现恶心、食欲不振、呕吐物大都为患者胃内物， 并在诊断治疗之前出现右下腹疼痛， 其末梢血糖值检测较高， 血钠为152 mmol/L， 二氧化碳结合力降低数值不明确， 患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。

1. 2 方法 患者入院之后静脉滴注0.9%的氯化钠溶液， 并纠正其休克现象， 使用小剂量胰岛素静脉滴注从而消除其酮体。静脉滴注1.4%的碳酸氢钠， 从而纠正其出现电解质紊乱、酸中毒的现象。患者2 h内补液1750 ml， 2 h之后其意识逐渐清楚， 心电图显示其窦性心律；4 h之后其腹痛开始消失， 共补液3000 ml， 尿量为2800 ml、血钠165 mmol/L、血糖19 mmol/L、血氯129 mmol/L；患者血气分析pH值为7.1， 因为之前接受0.9%氯化钠溶液静脉补充， 其血钠呈现出持续升高的特征， 患者尿量逐渐增多， 不排除其尿崩症现象， 但是， 目前存在脱水现象， 不能够对其实施禁水加压试验[2]。

在接受MRI、垂体CT检查过程中未出现任何异常现象， 接受肾上腺CT检查过程中也未出现任何异常。因为患者处在休克、脱水状态中， 其尿量增加、血糖数值逐渐正常、尿量相对较大， 在垂体后叶素实验性治疗之后， 患者血钠稍微降低， 并给予患者4 μg去氨加压素， 控制药物剂量为2次/d， 进行肌内注射。3 d后患者甲状腺功能、皮质醇恢复正常， 能够进食， 多饮、口渴、多尿症状得到缓解， 给予其胰岛素皮下注射治疗[3]。

2 结果

患者经过0.9%氯化钠溶液静脉滴注、补液纠正、小剂量胰岛素静脉滴注、皮下注射6 U垂体后叶素等治疗之后得到康复， 共治疗12 d。

3 讨论

本文患者入院时存在的较为显著的临床特点如下：糖尿病酮症酸中毒， 患者血钠高、低比重尿、病情危险。患者血糖实验室检查为35.4 mmol/L， 血气分析结果pH为6.9， 因此诊断为糖尿病酮症酸中毒[4]。患者入院治疗期间血钠高于正常水平， 则需要考虑其高钠血症的原因：①浓缩性高钠血症的诱发原因是患者失水较多导致其出现血液浓缩现象；②失水、失钠性高钠血症的诱发原因则为经肾外损失、经肾损失；③潴钠性高钠血症则可能是因为其肾脏摄入钠较多、排钠较少导致。

患者临床出现多饮、口渴、多尿、嗜睡、意识不清、模糊；实验室检查其尿酮体呈现出阳性、血糖升高、尿比重低、尿渗透压低于平常血渗透压、酸中毒， 合并出现高血钠、高血钾等现象， 经过小剂量胰岛素静脉滴注、补液、垂体后叶素注射治疗之后， 其尿比重增加、尿量减少， 则需要考虑其糖尿病酮症酸中毒合并尿崩症[5]。但是， 要能够排除其存在以下疾病的可能：①甲状旁腺功能亢进， 这类疾病临床表现为低血磷、高血钙、泌尿系统结石、骨骼改变等现象， 本文患者的磷、钙水平都在参考范围之内， 可以排除这种疾病；②Wolfram综合征， 该种病症患者常染色体隐性遗传性疾病， 临床症状除了为尿崩症、糖尿病表现之外， 还包括耳聋、视神经萎缩等；③精神性烦渴， 临床表现为烦渴、多尿、多饮， 但是夜间睡眠自后症状减轻， 尿量和饮水量也减少， 其血浆渗透压、血钠渗透压处在参考范围之下， 禁水加压实验也在参考标准之内[6-10]。

总之， 糖尿病酮症酸中毒是内分泌系统较为常见的一种急重症， 患者经过积极有效的治疗之后得到良好的转归。该种疾病的年发病率为3%左右， 因此， 在当患者出现高血钠、多尿等现象时， 要考虑其是否为尿崩症， 并对其电解质进行动态监测， 观察其临床症状和生命体征出现的变化， 并获得相应的诊断线索， 医务人员要能够综合结合患者临床表现来判断其是否属于糖尿病酮症酸中毒， 并引导患者积极接受治疗， 从根本上降低其危险， 恢复健康。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-08]