探讨功能磁共振成像在糖尿病脑部代谢异常中的应用

孙臣义

[摘要] 目的 探讨糖尿病脑部代谢异常患者接受功能磁共振成像的检查效果。 方法 根据2013年10月—2014年6月该院的20例糖尿病酮症酸中毒患者来分析研究，患者经过了5～10 h的治疗，检测患者的N-乙酰天门冬氨酸/肌酸和胆碱化合物/肌酸。治疗后5～10 h的数据作为对比数据，治疗恢复后的数据作为观察数据。 结果 观察组患者的N-乙酰天门冬氨酸/肌酸比对照组高，结果存在统计学差异性，两项数据的胆碱化合物/肌酸比值无差异性（P>0.05）。 结论 糖尿病酮症酸中毒患者脑组织在初期有酮体积累情况存在，功能磁共振成像能够对患者初期的脑损伤情况进行诊断分析，提供可靠依据。

[关键词] 功能磁共振成像；糖尿病酮症酸中毒；脑部代谢异常

[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0065-02

To Explore the Application of Functional Magnetic Resonance Imaging in the Metabolic Abnormalities of Diabetes Mellitus

SUN Chen-yi

Heilongjiang Provincial Hospital Medical imaging Heilongjiang Province Harbin City 150036

[Abstract] Objective To investigate the effect of functional magnetic resonance imaging in the patients with diabetes mellitus. Methods According to the analysis of 20 cases of diabetic ketoacidosis patients from October 2013 to June 2014 in our hospital， patients after treatment for 5 to 10 hours， the detection of N- acetyl aspartic acid / with creatine and choline/ creatine compounds. After treatment for 5 to 10 hours of data as a comparison of data， after the recovery of the data as the observation data. Results The observation group of patients with N- acetyl aspartate / creatine higher than the control group， the results were statistically different， the two data of choline compounds / creatine ratio no difference（P>0.05）. Conclusion brain tissue in patients with diabetic ketoacidosis with ketone accumulation in early functional magnetic resonance imaging to brain damage in patients with early diagnosis， provide a reliable basis for.

[Key words] Functional magnetic resonance imaging； Diabetic ketoacidosis； Brain metabolism

急性缺血性脑卒中的临床发病机制复杂多样，糖尿病会增加脑卒中的病情程度，让患者更加的危险。脑卒中合并糖尿病患者的临床危险程度要比单纯急性脑卒中患者要高很多。合并糖尿病的急性缺血性脑卒中患者在所有急性缺血性脑卒中患者中的比例大约是20%～45%。急性缺血性脑卒中患者的高发病因中，糖尿病是非常普遍的一類，早期对患者的病因发现并进行控制，能够有效降低脑卒中的发病率和并发症的发生率。高血糖会让患者的急性缺血性脑卒中症状加剧，患者的病情恶化，死亡率极高[1]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种合并症，该合并症危害性比较大。患者的血液中，酮体浓度过高，酮体水平过高是因为其产生速度要比肝外组织的利用酮体速度要快，所以酮体在血液中堆积。功能磁共振成像无创，在检测糖尿病酮症酸中毒的时候能够发挥重要作用，该疾病可以提升磁共振成像技术的特异性[2]。此次研究中，对糖尿病酮症酸中毒患者脑部代谢异常情况使用功能磁共振成像技术的检查情况来探讨，现分析2013年10月—2014年6月间该院收治的20例糖尿病酮病酸中毒患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对20例糖尿病酮症酸中毒患者进行了研究分析，共有男性患者9例，女性患者11例，最小患者28岁，最大患者61岁，平均（45.9±3.5）岁；为所有的患者进行了血气分析以及生化分析，结果均显示患者为糖尿病酮症酸中毒。

1.2 方法

所有患者在治疗后5～10 h和治疗恢复后均进行以下检查：选取患者脑部的右侧基底节区、中脑导水管周围灰质以及双侧枕叶皮质进行单体素点分辨的波谱序列成像。线宽在4 Hz以下，体素为1 cm2，水抑制为98%，反转的角度为（130±35）°。由自动扫描程序进行接收增益调节和发射增益调节、水抑制、匀场等，在扫描完成后，功能磁共振成像技术中的软件会对代谢物进行自动的识别和计算。根据化学位移，经过功能磁共振成像技术我们那个对以下脑代谢物进行识别：Cr，化学位移为3.02 ppm；NAA，化学位移为2.02 ppm；Lac，化学位移为1.38 ppm和1.28 ppm，中心位置取1.33 ppm；Cho，化学位移为3.22 ppm；AcAc，化学位移为2.22 ppm；β-OHB，化学位移为1.25 ppm和1.15 ppm，中心位置取1.20 ppm。

1.3 影像诊断方法

使用Functool软件对功能磁共振成像的图形数据进行分析和处理，记录Cho/Cr、NAA/Cr以及AcAc和β-OHB。所有数据和图像均采用盲法由两位医师进行分析，如果分析的结果不一致，那么进行讨论和修正，直到意见统一为止。

1.4 统计方法

该研究数据以SPSS 18.0软件进行分析，计数资料的比较经χ2检验。

2 结果

结果表明，研究中没有患者存在脑实质内有出血、肿瘤和梗塞等病变，共有8例患者的脑部萎缩，13例患者的放射冠区、双侧脑室周围以及半卵圆中心脑白质脱髓鞘。患者均有不同程度脑水肿症状，基底节区无异常。通过统计和对比发现，观察组的N-乙酰天门冬氨酸/肌酸明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组数据的胆碱化合物/肌酸比值差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中患者合并糖尿病时，其脑组织受到的损害程度要比单纯缺血性脑卒中患者严重，患者的神经功能修复更加困难。急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的发病是机体应激反应的结果，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，皮质醇分泌增加，糖原分解以及胰高血糖素分泌增加，所以胰岛素的分泌被抑制了。皮质醇升糖比胰岛素降糖要强烈，所以体内的血糖水平上升。糖尿病患者血糖上升的时候，会导致内皮脂受损，一氧化氮减少，血栓的出现几率增加，动脉硬化几率增加，这些都是脑卒中逐渐恶化的过程。高血糖让患者的血流动力学发生了变化，病情因此恶化。

脑梗死患者的血糖上升，脑部缺氧症状加剧，该缺氧症状是急性缺血性脑卒中患者发病后病情恶化的主要原因，高血糖以及缺氧症状会让缺血部位水肿情况加剧，因此，急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的临床症状更加严重，因为脑组织在高血糖缺氧状态下，其适应能力急剧下降，糖尿病患者的体内血糖长期处于较高水平，所以机体器官适应了这样的环境，脑卒中对脑组织的作用没有血糖那么强烈。

糖尿病患者体内胰岛素因为多种原因会出现分泌异常情况，升糖激素不适当的时候上市，所以患者体内会有水、电解质、酸碱等的失衡，这样就会出现一系列症状，比如电解质紊乱、脱水、高血酮、代谢性酸中毒等[3]。如果脑组织内进入了大量的酮体，脑组织会受到损伤，所以患者的神经元受到损伤，引起脑水肿，对患者的生命安全产生了严重的威胁[4]。

磁共振成像技术是多参数成像技术，可以观察病灶，全面的分析。功能磁共振成像技术使用了化学位移作用和核磁共振技术，在基因疗法以及分子医学中都是属于前沿技术，也是首要选择的检查和监控技术[5]。功能磁共振使用的空间定位技术有受激回波采集方式和点分辨波谱，受激回波采集技术可以让代谢物分析更加准确，短回波的时间短，但是对运动的敏感性过高，这是其不足的地方；而点分辨波谱技术可以选择长短TE，并提供双倍于受激回波采集技术的信噪比，对运动的敏感度也比较低。该次研究是根据2013年10月—2014年6月该院的20例糖尿病酮症酸中毒患者来分析研究，患者经过了5～10 h的治疗，检测患者的N-乙酰天门冬氨酸/肌酸和胆碱化合物/肌酸。治疗后5～10 h的数据作为对比数据，治疗恢复后的数据作为观察数据。在此次研究中，接受功能磁共振成像技术的20例糖饼酮症酸中毒患者经过治疗5～10 h以及恢复后的N-乙酰天门冬氨酸/肌酸和膽碱化合物/肌酸测定结果显示，观察组患者的N-乙酰天门冬氨酸/肌酸比对照组高，结果存在统计学差异性，两项数据的胆碱化合物/肌酸比值无差异性（P>0.05）。糖尿病患者的酮症酸中毒症状出现后，其血脑屏障功能会受到较为严重的损伤，其脑部微血管因此而发生改变，导致其运转功能出现障碍。若是患者有严重低碳酸血症和严重脱水症状时，还会合并脑水肿疾病，对患者的生命安全产生了严重的威胁，在此次研究中我们没有对患者使用有创的检查，功能磁共振呈现技术无创，且获得了比较准确的患者脑部生化代谢信息，根据检查结果来对患者的脑部组织生化特征进行分析和治疗。

综上，糖尿病酮症酸中毒使用功能磁共振成像技术来检查的价值很高。

[参考文献]

[1] 李德刚.功能磁共振成像在糖尿病脑部代谢异常中的应用研究[D].银川：宁夏医科大学，2011.

[2] 吴迪（综述），孙学进（审校）.2型糖尿病脑病的功能磁共振研究进展[J].实用放射学杂志，2014（4）：687-690.

[3] 陈菁.2型糖尿病患者脑白质微结构改变的弥散张量成像初步研究[D].广州：南方医科大学，2013.

[4] 周红.2型糖尿病认知功能损害的临床研究及机制初探[D].南京：东南大学，2010.

[5] 孙敬芳，李春霖，田慧，等.老年2型糖尿病住院患者代谢异常组分的控制状况调查[J].中华保健医学杂志，2010，12（6）：434-437.

（收稿日期：2016-08-03）