前列地尔联合依帕司他治疗早期2型糖尿病肾病蛋白尿临床效果探讨

康璇

[摘要] 目的 观察前列地尔、依帕司他的联合方案用于早期2型糖尿病肾病蛋白尿临床治疗的效果。方法 随机选择2014年3月—2016年3月间入该院治疗的60例早期2型糖尿病肾病蛋白尿患者作为对象，按照治疗方案将其平均分入两组。医师给予对照组常规加前列地尔治疗，给予实验组常规加前列地尔与依帕司他的联合治疗，比较两组疗效，观察不良反应。结果 治疗前，两组患者的UAE、ALB、Scr、BUN、FBG、TC、TG差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实验组的各项指标与该组治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，ALB显著高于后者（P<0.05），其他各项显著低于后者（P<0.05）。结论 早期2型糖尿病肾病蛋白尿患者以前列地尔、依帕司他的联合方案实施治疗，可以使各项指标得到显著改善，同时使肾功能得到有效的保护。

[关键词] 早期2型糖尿病肾病蛋白尿；前列地尔；依帕司他；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0023-02

肾功能进行性损伤与蛋白尿是2型糖尿病的主要临床表现，也是引发肾功能衰竭，致使糖尿病患者死亡的重要因素[1]。近年来，2型糖尿病在我国的发病人群呈现出增加的趋势，此疾病伴随的肾功能进行性损伤及蛋白尿对相关患者的威胁也显著升高。临床研究发现，在糖尿病发病早期，患者的肾功能损伤尚处于可逆阶段，医师给予患者以适当的药物控制，能有效减少蛋白尿，降低肾功能损伤的程度[2]。该院此次选择60例患者为对象，综合究了前列地尔、依帕司他二药联合方案的用药效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究60例患者全部为该院在2014年3月—2016年3月间收治，均确诊为早期2型糖尿病肾病蛋白尿。征得患者的同意后，随机平均分组，各组情况如下。实验组30例：男16例，女14例；年龄46～75岁，平均（60.33±1.75）岁；病程0.55～2.87年，平均（1.63±0.47）年。对照组30例：男17例，女13例；年龄45～76岁，平均（60.27±1.80）岁；病程0.60～2.85年，平均（1.60±0.44）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予两组患者相同的常规治疗：①生活干预：控制对盐分、脂肪、蛋白质的摄入，其中蛋白质每日控制为0.8～1.0 g/kg；保持适当的运动；合理作息。②血压血糖控制：给予适当的降血压与降血糖药物，使血压低于130/80 mmHg，空腹血糖低于7.0 mmol/L，糖化血红蛋白低于8%。③血脂控制：根据患者病情，选用阿司匹林等药物，对血脂水平加以控制。此外，对照组给予前列地尔（通用名称：注射用前列地尔；商品名称：保达新；批准文号：H20130418），10 μg前列地尔溶于100 mL生理盐水，静脉滴注，1次/d共用药3周。实验组在以上治疗基础上，另给予依帕司他（通用名称：依帕司他片；商品名称：伊衡；批准文号：国药准字H20050893），50 mg/次，3次/d，共用药12周。

1.3 临床观察指标

分别于治疗前、治疗后，对两组中患者的以下几项指标加以检测：①生化指标：24 h尿蛋白（UAE）、血清白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。②血糖与血脂：空腹血糖（FBG）与总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。治疗期间，密切关注不良反应，并加以准确记录。

1.4 统计方法

将Excel表格中的原始数据转换为SPSS 19.0版软件的数据库文件。计数资料用率（%）表示，检验方法是χ2值法；有正态分布特征的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，检验方法是t值法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

2.1.1 生化指标 治疗前，两组患者的UAE、ALB、Scr、BUN均差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，实验组的ALB高于对照组，UAE、Scr、BUN低于对照组，均为（P<0.05）。治疗后，实验组的UAE、ALB、Scr、BUN均与该组治疗前差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

注：①治疗前，两组UAE、ALB、Scr、BUN对应比较，t值分别为0.035、0.413、0.054、0.230，均为P>0.05。②治疗后，两组UAE、ALB、Scr、BUN对应比较，t值分别为9.085、6.601、2.999、1.616，均为P<0.05。③治疗后，实验组UAE、ALB、Scr、BUN相比于该组治疗前，t值分别为7.819、5.770、2.782、3.118，均为P<0.05。

2.1.2 血糖與血脂 治疗前，两组患者的FBG、TC、TG均无明显差异（P>0.05）；治疗后，实验组均明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，实验组与该组治疗前相比（P<0.05）。见表2。

注：①治疗前，两组FBG、TC、TG对应比较，t值分别为0.134、0.351、0.373，均为P>0.05。②治疗后，两组FBG、TC、TG对应比较，t值分别为1.550、7.376、2.515，均为P<0.05。③治疗后，实验组FBG、TC、TG相比于该组治疗前，t值分别为2.693、9.232、9.493，均为P<0.05。

2.2 用药不良反应

治疗期间，两组共60例患者均未出现明显的不良反应症状。部分患者在静滴前列地尔时，有轻度的头晕与头痛症状，给予调低滴速处理后，症状得到有效缓解。

3 讨论

前列地尔是当前糖尿病肾病的主要临床用药，临床药理研究发现，它可集中在肾小球部位，使药理作用充分发挥，同时能够有效扩张血管，避免血栓的形成，减少蛋白尿，并保护患者肾脏[3]。但是，随着临床研究的持续进展，部分研究者指出，单一用前列地尔为2型糖尿病肾病蛋白尿患者施治，效果并不十分满意，而加入另外一味高效药物依帕司他，则可充分发挥协同疗效[4]。依帕司他这一醛糖还原酶类抑制剂，用于糖尿病肾病蛋白尿的治疗，可通过对多元醇代谢进行综合调节，改善肾小球的高滤过问题，减少蛋白尿的生成，从而使肾病病情的发展得到抑制。而且，它还能够促进纤维连接蛋白、IV型胶原等相关基质生成量增加。

该院有鉴于以上临床研究发现，此次联合使用前列地尔、依帕司他二药为30例患者实施治疗，结果发现，相比于治疗前，患者的UAE、ALB、Scr、BUN、FBG、TC、TG几项指标均有显著改善（P<0.05），而且，用药期间并无明显的不良反应。这证明此二药联合使用，不仅具有较高疗效，且安全度较高。

研究人员进一步将此联合用药方案与单一用前列地尔的30例患者临床疗效进行比较。比较结果显示，治疗后，联合用药患者的ALB明显地高于后者，UAE、Scr、BUN、FBG、TC、TG则显著地低于后者（P<0.05）。这一数据证实，联合用药方案对于患者各项指标的改善力度明显地高于单一用药，其综合疗效优于后者。此结论与其他报道结论一致[5]。

综上所述，前列地尔、依帕司他的联合用药方案可显著改善2型糖尿病肾病蛋白尿患者的病情，且用药安全度高，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 阮希成，蔡奕琪，肖建宏，等.前列地尔及依帕司他治疗早期2型糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J].当代医学，2012，18（27）：96-97.

[2] 郭三千，曹磊，罗红，等.依帕司他对早期2型糖尿病肾病的保护作用分析[J]. 淮海医药，2014，32（2）：176-177.

[3] 侯保健，蔡莉，胡菊萍.前列地尔及依帕司他治疗早期2型糖尿病肾病蛋白尿的疗效及安全性分析[J]. 糖尿病新世界，2016，19（14）：1-2.

[4] 罗翠莲. 早期2型糖尿病肾病蛋白尿采用前列地尔和依帕司他治疗的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016， 16（54）：43.

[5] 刘继维，马玲.前列地尔及依帕司他治疗早期2型糖尿病肾病蛋白尿效果探讨[J].大家健康：学术版，2016，10（14）：157-158.

（收稿日期：2016-07-21）