微创技术治疗脑脊液鼻漏

2015-02-17 06:53青鸟编辑不二
科学生活 2015年7期
关键词:鼻漏外伤性内窥镜

文/青鸟 编辑/不二

微创技术治疗脑脊液鼻漏

文/青鸟 编辑/不二

《科学生活》:听闻东方医院耳鼻喉科利用微创技术治疗了颅底疾病、脑脊液鼻漏,效果显著。那么,请问究竟什么叫脑脊液鼻漏?

朱医生:我们利用鼻内窥镜手术修补鼻颅底缺损,治疗脑脊液鼻漏,获得很好的治疗效果。脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底(颅前、中或后窝)或其他部位骨质缺损、破裂流出,经过鼻腔,最终流出体外。脑脊液鼻漏的发病原因可分为创伤性和非创伤性。其中,创伤性又可分为外伤性和医源性;非外伤性又可分为自发性、肿瘤性和先天性。

《科学生活》:脑脊液鼻漏有什么表现呢,和感冒流鼻水怎么区别呢?

朱医生:脑脊液鼻漏通俗说法是脑清水流到鼻子里。脑脊液鼻漏主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,外伤性病人早期因与血混合,液体可为淡红色,单侧多见。在低头用力、压迫颈静脉等情况下流量增加时,提示有脑脊液鼻漏的可能。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出,其痕迹的中心呈红色而周边清澈;或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者,即可想到脑脊液鼻漏。多在伤后即出现,迟发者可在伤后数天或数周后出现。

由于泪液和鼻涕含糖低,简单的葡萄糖定量,可以区别鼻水与脑脊液。检测鼻腔漏出液中葡萄糖的浓度,如大于1.7mmol/L,可明确诊断为脑脊液鼻漏。

《科学生活》:脑脊液鼻漏有什么危害呢?

朱医生:脑脊液鼻漏的危害,由于颅内压力的改变,低颅压会引起精神萎靡、头晕头痛等。如果是短时间的颅内压力变化,可能发生脑组织脑疝,引起生命危险。因为大脑环境和外界交通,外界细菌逆行感染,患者常常患脑膜炎并反复发作。

《科学生活》:东方医院耳鼻喉科开展的脑脊液鼻漏微创修补有哪些优势,微创手术有哪些优点?

朱医生:以前传统经额开颅手术,暴露颅底,确定瘘口后进行修补。虽然手术成功率较高,但是,手术创伤大、并发症多。

现在的鼻内窥镜技术,手术视野清晰,瘘口易于定位和铺放移植物。相对于开颅,鼻内窥镜手术时间明显缩短;手术微创,损伤小,手术并发症少,患者容易耐受,适合高龄患者;部分可以局麻手术;一期手术修补和二期再次修补的成功率都非常高,首次内镜修补成功率大于90%。所以,鼻内窥镜手术在脑脊液鼻漏处理中已经成为首选术式。修补材料多就近取材,如中鼻甲、下鼻甲和鼻中隔黏膜等,创伤小,不影响供区组织的功能。

《科学生活》:哪些病人适合做鼻内镜微创手术?

朱医生:脑脊液鼻漏修补术适应证有以下情况:保守治疗失败;医源性脑脊液鼻漏术中及时修复;迟发性术后脑脊液鼻漏;巨大缺损(合并气脑);特发性(原发性)脑脊液鼻漏;考虑颅内高压、空泡蝶鞍、良性颅内高压;外伤引起的脑脊液鼻漏;放疗后等。

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