成人脐尿管囊肿并脐部瘘管形成1例报告

贺生新 青海省互助县中医院外科 810500

脐尿管囊肿是少见的先天性畸形，大部分是由于胚胎时期的尿囊管残余在发育过程中未能自行纤维化闭塞所引起的先天性疾病。以男性居多，临床上易误诊。现将我院近期收治的1例脐尿管囊肿并感染的典型病例介绍如下。

1 病例资料

女性患者，57岁。因“反复脐周疼痛伴脐眼流液3年，复发加重3d”入我科。患者缘于3年前无明确诱因开始出现脐周肿痛，呈持续性胀痛，脐眼流黄白色脓性液体，量少，有恶臭味，伴下腹膀胱区牵涉性疼痛，无尿频尿急尿痛，无腹胀腹泻。曾在当地卫生院诊治，诊断为脐炎，给予抗炎治疗后缓解，以后间断性仍有发作，除抗炎保守治疗外未做其他特殊处理，但症状逐次加重。入院前3d，上述症状再次加重，伴脐部皮肤发红，脐眼流脓性液明显增多。查体：痛苦面容，腹平，脐周部皮肤发红，脐眼见脓性液体流出，脐周肌肉紧张，压痛及反跳痛明显，脐下2cm处可扪及2.0cm×3.0cm大小包块，质较硬。移动性浊音（－），肠鸣音正常。化验血常规提示：Hb 156g／L，WBC 12.6×109，N 86%，肝功肾功电解质及心电图均正常，B超见脐下一边界欠清透声较差液性区，大小约3.2cm×1.5cm，入院诊断为局限性腹膜炎？脐部脓肿？予局部换药抗炎治疗后，症状无缓解。于入院第6天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查，拟行脐部脓肿切开引流术，术中取行绕脐的下腹正中切口，发现脐周腹壁局部肿胀呈慢性炎症改变，脐下2cm腹膜外一1.5cm×2.0cm大小囊性包块，并于腹膜粘连，向上条索状连于脐部形成一瘘道，斜向右下连膀胱前壁，和腹膜粘连紧密，条索状物在囊肿下段均闭合，中间可分离呈管状，左侧未发现类似条索状肿物，术中考虑脐尿管囊肿并感染。暂未剖开囊肿，于囊肿侧面打开腹膜，探查腹腔，见腹腔内无明显炎性改变，大网膜及肠管与脐部无明显粘连。术中膀胱造影，见膀胱壁光滑，未见造影剂异常走行。缝合腹膜后将脐尿管囊肿及脐、瘘道一并切除。后逐层缝合腹壁。术后剖开囊肿内见脓性液体伴“豆腐渣”样物。术后患者安送病房。给予抗炎支持治疗7d后拆线为Ⅱ／甲愈合。痊愈出院。术后病理检查提示：脐尿管囊肿伴炎性改变。术后随访半年均正常。

2 讨论

脐尿管位于腹横筋膜与腹膜外之间的疏松结缔组织内，出生后逐渐退还为脐正中韧带，当发育不良时可产生多种类型的畸形。其中脐尿管囊肿为其两端闭塞，中间因先天性闭合障碍或后天性部分重新开放，内充满液体后扩展感染所致。此例患者走行从脐部向右下偏斜，和右侧脐内侧韧带脐动脉闭锁后遗迹走行一致，且术中探及条索状物上连脐部下连膀胱顶，故可明确诊断。笔者的体会是术前要尽量明确诊断，提高对脐尿管囊肿的认识，术中勿将感染脐尿管囊肿打开，缝合腹膜后再完成对脐尿管囊肿的切除，以免污染腹腔，切除必须彻底，并行病理检查，以除外脐尿管癌。诊断时，如发现脐部反复感染及下腹壁包块要想到脐尿管囊肿的可能，治疗脐尿管囊肿以手术一并切除脐尿管囊肿及脐、瘘道，效果良好。

[1]吴阶平，泌尿外科学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2001：264.

[2]谢新梅，伍四春，等.卵黄囊肿与脐尿管囊肿的鉴别〔J〕.中华医学研究杂志，2006，（4）：438.