功能锻炼在腰椎间盘突出症康复治疗中的应用及护理体会

廖庆华 吕 道 广西田东县中医医院 531500

非手术方法是目前临床上治疗腰椎间盘突出症常用的治疗方法［1］，治疗过程中配合合理的功能锻炼是极为重要的一环。本院针灸推拿康复科对2010年－2012年4月收治的腰椎间盘突出症患者55例在综合治疗后及时正确指导其功能锻炼，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 110例腰椎间盘突出症均为本院针灸推拿康复科住院患者，依据临床症状、体征并经腰椎CT确诊为腰椎间盘突出症，并同时排除由于腰椎结核、肿瘤转移等其他原因所引起的腰腿痛，排除严重骨质疏松、严重心肾功能不全者。将之随机分为观察组与对照组，每组55例，两组患者性别、年龄、病程、突出节段等一般资料经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予卧硬板床休息，并给予推拿、中药烫疗、理疗等综合治疗，观察组在此基础上给予功能锻炼指导，嘱咐并保证患者每天进行功能锻炼，其方法具体如下：（1）直腿抬高：患者在急性期过后即可练习下肢直腿抬高，方法是取平卧位，膝关节伸直，足跟离床上举，空中停顿5～10s后放松，幅度由低到高，以患肢为主，2～3次／d，5～10min／次。（2）腰背肌锻炼：有飞燕式和拱桥式两种。飞燕式即患者俯卧于床上，两臂自然放于两侧，腹部顶住床板，腹肌收缩使上半身和双下肢同时后伸，然后放松。少数不习惯飞燕式者，先采用五点支撑法，即仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臀部离床，腹部前凸似拱桥。如以上两种方法患者完成有困难的，可采用俯卧单腿后伸法，即患者俯卧伸直双腿，两腿轮流后伸向上。也可采用头胸后伸法，即患者俯卧，双手后背于腰部，头颈后仰。以上方法每次做10～15个，2～3次／d交替循环进行。（3）腹肌的功能锻炼：患者仰卧双手抱于头枕部，用腹肌力量坐起，再躺下，下肢始终着地，不能坐起时将双手向前平伸然后坐起。10～15个／次，2～3次／d。（4）腰部活动：脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转、环转腰部活动［2］，每次做2个八拍，2～3次／d。（5）倒退走路：在较为开阔的平地上练习，200～300步／d，此法适用于恢复期患者，开始时以腰围保护。老年人不做此项。

1.3 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断与疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效标准［3］。临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻.腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

2 结果

两组治疗4周后进行疗效统计。结果：观察组55例中，治愈35例，好转17例，无效3例；对照组55例中，治愈18例，好转32例，无效5例。两组疗效比较，经统计学分析差异有显著性（P＜0.01），观察组优于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出或突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射痛的一组临床综合征，该病常给患者的工作、生活带来极大不便，甚至丧失劳动能力。采用卧硬板床休息、推拿、中药烫疗、理疗等综合护理与治疗，绝大部分患者均能取得较好的临床疗效。但临床中发现，部分医护人员没有看到患者的主动功能锻炼对本病康复的重要性，忽略了对患者功能锻炼的健康指导并使之执行。

从本临床观察可以看出，观察组因坚持积极合理的功能锻炼，因而取得了较对照组更好的临床疗效。腰椎间盘突出后压迫局部脊神经根，可致神经跟局部水肿、缺氧、缺血和无菌性炎症，长期慢性炎症刺激可致神经根粘连。直腿抬高练习，能扩大椎间隙，使神经根移位，松解粘连，减轻脊神经根受压的程度。腰椎间盘突出症与脊柱的稳定性有着密切的关系，腰背部的骨骼肌系统在维持脊柱的稳定中起到非常重要的作用。脊柱正确的活动姿势可改善脊椎小关节承受的异常应力，恢复期通过腰背肌锻炼，增强腰背肌肌力，改善腰背韧性和调整肌肉的张力，从而加强了脊柱关节的稳定性，特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，使腰背肌起着肌肉夹板的作用，有利于腰背功能的恢复［4］。另外，锻炼时可加速血液循环，使大量血液流向肌肉，有助于稀释致痛物质的浓度［5］，又能带走致痛物质，加速代谢产物排泄，促进局部肿胀吸收，减轻疼痛和恢复神经肌肉的正常功能。

腰椎间盘突出症功能锻炼的原则及其护理要点是什么，这是每一个康复科护士必须掌握的临床护理技能。

3.1 功能锻炼原则 锻炼遵循先轻后重、先慢后快、先局部后整体、先小幅度后大幅度、循序渐进的原则进行，以患者运动后不感疲劳、疼痛不加重为度。

3.2 护理要点 （1）急性期宜卧床休息，功能锻炼在急性期3～5d后进行，以免加重疼痛。（2）锻炼时保证周围环境安全，对初始锻炼的患者护士要做好动作示范，并协助患者完成功能锻炼。患者住院期间护士要经常检查其功能锻炼完成情况，并及时纠正不正确的姿势。（3）做好健康教育，使患者了解防止复发的知识，指导患者功能锻炼在出院后需长期进行，以预防复发。

［1］钟庆玖.主动运动联合理疗与单纯理疗治疗腰椎间盘突出症的疗效对比〔J〕.按摩与康复医学，2012，（5）：107.

［2］董连青，张杰，孙立新，等.腰椎间盘突出症行新医正骨法治疗后功能锻炼的指导〔J〕.中华护理杂志，2004，39（1）：31－32.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994：201－202.

［4］邵宣，许竟斌.实用颈腰背痛学〔M〕.北京：人民军医出版社，1992：195－207，352－383.

［5］冯德荣，莫通，谢春锐.运动疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察〔J〕.颈腰痛杂志，1997，18（1）：51－52.