乡镇医院护理工作——新医改政策带来的机遇和挑战

王淑成 董洪光 山东省临沂市莒南县洙边卫生院 7667； 高等教育出版社学术期刊分社

护理工作是医疗工作的重要组成部分，是影响医疗质量安全的重要因素，自2011年6月30日零时起，药品零差价在乡镇卫生院实施以来，乡镇卫生院的患者迅速增加，给护理工作带来压力同时也带来了机遇和挑战，目前乡镇卫生院的护理工作状况不容乐观，护理质量严重滞后于二、三级医疗机构，迫切需要高素质的护士担任护理工作。2012年1月12～17日，利用本县卫生局对全县乡镇卫生院2011年护理质量进行检查的机会，对乡镇卫生院的整体护理工作进行评估，对检查结果进行汇总，并对结果进行分析，以促进乡镇卫生院护理工作的改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本县共有乡镇卫生院14家，14家乡镇卫生院共有护士103人，其中从事护理工作82人，占79.6%，病床392张，病床与护士之比为1∶0.21。有执照的护士99人，占护士总数的96.1%；大专以上学历护士87人，占护士总数的84.5%；主管护师36人，占35%，护师59人，占57.3%，护士8人，占7.7%；到上级医院进修的护士27人，占26.2%，近5年调入到上级医院工作过的护士36人，占34.9%。

1.2 方法 按照2011年县卫生局制定的对乡镇卫生院《护理质量检查评分表》进行考核，其内容包括：（1）护理行政管理；（2）护理效果评价；（3）护理操作考核；（4）护理安全管理；（5）护理文书质量；（6）医院感染管理。每个部分又有详细具体的考评标准与考评方法。

2 存在问题

14家乡镇卫生院普遍存在各种护理制度健全但执行不良的现象，护理资料基本有记录可查（真实性难以确定），护理操作不规范，护理服务模式单一，护理质量存在很多安全隐患，主要问题及原因讨论如下：

2.1 护理人员配置不足，护理工作分工不明确 本县14家卫生院床位与护士比例最低1∶0.17，最高为1∶0.26，均未达到国家规定的床位护士1∶0.4的编制标准［1］，护士配置明显不足，护理工作分工不明确，门诊护士与住院护士不分，护士负责全院门诊及各科住院病人的护理工作，工作量大而繁杂。这与乡镇卫生院普遍存在重医轻护的现象有关，护士待遇及地位不高，很多护士改到其他工作岗位或调到上级医院工作，导致护士人才流失，护理人员配置不足。

2.2 护理管理缺陷 乡镇卫生院虽然各项护理管理制度健全，护理质控记录完整，但实地查看病区管理混乱，随意性很大，病房脏乱差现象普遍存在，住院病人无床头卡，输液无输液卡，护理文书书写不及时、不规范，医护记录不吻合现象普遍存在，医嘱单执行后未及时签名或执行医嘱不规范。从病人入院到出院未做到系统管理，入院登记不及时，多数住院病人无固定床位。这可能与乡镇医院病人的特殊性有关，病情轻，随意性大，住院病人回家现象很普遍，这是病房管理混乱、护理文书出现问题的症结所在。乡镇医院虽有护士长，但护士长也参与正常护理排班与护理治疗，缺少管理时间及管理意识。

2.3 执行护理制度不严，护理操作不规范 各乡镇卫生院护理制度健全，但执行力度不够，实地查看操作过程，普遍存在违反护理操作规程的现象，表现为操作时不戴口罩、不洗手，无菌操作执行不良，查对制度不严，抽查5名护士询问护理核心制度的内容，均回答不全，个别护士甚至不知什么是护理核心制度，对5名护士进行静脉输液操作考核，只有1名护士操作较规范，这与乡镇卫生院护理人员工作责任心不强，缺乏工作安全意识及护理知识技能培训有关。

2.4 护理服务模式单一 护士的护理工作仅限于单纯治疗性工作，无主动巡视病房习惯，对病情观察不仔细，不能及时预见潜在问题的存在，对卫生院抽查5名住院病人，均未接受护士的生活护理、心理护理及健康教育宣传。这与护士缺乏整体护理理念有关，也是护患矛盾的隐患。

2.5 自我防护意识不强 护理操作不规范，护理文书记录缺乏及时性、真实性，医疗废物不能及时正确处理，这都是医疗安全隐患。这与护士法律意识淡薄，对职业损伤的危害认识不足有关。

3 建议与对策

3.1 合理配置临床护理人员，床护比例达1∶0.4 单位首先要重视护理工作的重要性，提高护士的待遇及地位，减少乡镇卫生院护士的流失，合理配置护理人员的比例，以满足病人需要，保持无风险的工作环境。其次要明确岗位设置及岗位职责，实施责任制整体护理模式，责任护士对其所负责的病人进行生活照顾、病情观察、治疗、康复与指导健康教育全面负责［2］，激发护理人员的服务潜能，改善护理服务质量。加大投资，改善住院环境，提高病人满意度。

3.2 健全护理质量管理体系 严格落实护理质量管理制度，实行院科二级护理质量控制组织，针对质量考核标准对护理工作进行检查，决不流于形式。工作中认真贯彻落实制度，但是更多来自医疗系统长期潜伏的失误，是因系统、程序、工作环境疏忽造成的，应摒弃责备个人的观念而以建立完善防范系统为导向［4］，加强病房管理。

3.3 加大人才培养力度，选派护理人员到上级医院学习先进技术经验 加强业务培训及职业道德教育，积极学习新进展的护理知识，做好“三基”、“三严”训练，积极开展技术操作竞赛，促使护士的护理操作更加规范，护理技术不断提高，思想境界进一步升华。

3.4 牢记“以病人为中心”的服务理念，提高服务的主动性

护理人员必须提高护理质量，转变护理服务理念，主动巡视病房，加强与病人的沟通交流，做好病人生活护理，及时给予健康教育，让病人感受到在院如家的感觉，从而更好地配合治疗。

3.5 强化护士法律意识 通过开设法制课，结合临床强化法律意识，在护理操作过程中强化法律意识，让护士明确责任，培养实事求是的科学态度，提高法律意识，做到依靠法律保护自身利益乃至医院的合法权益［4］。增强护理人员的职业防护意识，使用必要的防护用品，严格执行标准预防，规范医疗废物处理，建立健全职业暴露事件上报制度及补救措施，确保护理人员的职业安全。

新医改政策为老百姓带来了实惠，为乡镇医院发展带来了机遇，同时在医疗体制的改革和医学模式的转变下，人们的价值观和实际需要也发生了较大的变化，社会对护理角色有了更高、更严的要求，这就要求护理人员必须提高护理质量，转变护理服务理念，加大对乡镇医院的投资，增添技术设备及人才，不断提高乡镇医院的医疗护理水平，以满足群众的需求，推动新医改的发展。

［1］郭燕红.贯彻实施《护士条例》保障护士合法权益 全面履行护士义务〔J〕.中华护理杂志，2008，43（5）：390.

［2］卫生部.关于加强医院临床护理工作的通知〔N〕.卫医政发［2010］7号.

［3］潘学田.患者安全——我们的责任〔J〕.中国护理管理，2008，8（1）：13.

［4］王娇江，孙继良，刘玲.关于强化护理管理中法律意识的思考〔J〕.实用护理杂志，2000，16（1）：46.