成人脐尿管囊肿2例的诊疗体会

李猛 赵积晔 田兵 李勇 宗徳斌 荆孝东

成人脐尿管囊肿2例的诊疗体会

李猛 赵积晔 田兵 李勇 宗徳斌 荆孝东

目的探讨脐尿管囊肿的诊疗要点和临床疗效。方法脐尿管2例。男2例，年龄54岁，48岁，手术切除范围包括脐尿管、脐尿管肿物、脐正中韧带及脐尿管肿物相连的部分膀胱顶部；检索PubMed及国内数据库中相关文献，讨论脐尿管囊肿发病特点、影像学特征及临床诊治。结果2例手术均成功。平均手术时间80 min，2例患者手术中无明显出血，2例术后病理提示脐尿管囊肿，平均留置导尿时间7～10 d，平均住院7 d，切口甲级愈合，无术后并发症。术后随访3个月，无复发，无恶变。结论手术治疗成人脐尿管囊肿是一种安全、有效的方法。

脐尿管囊肿；成人；诊疗

1 资料与方法

1.1一般资料 本组2例。均为男性，年龄54、48岁。临床表现：偶有尿频、尿急，1例有镜下血尿，体检无阳性体征。彩超检查提示：膀胱前壁或顶壁囊性肿物。2例CT检查提示膀胱前壁或顶壁囊性肿物，边界规整，无强化表现，术前膀胱镜，1例膀胱前壁一直径约3 cm的占位，表面光滑，发亮，无破溃，1例见膀胱前壁与顶壁交界处一3×2 cm2包块，表面光滑，无破溃。行根治性切除脐尿管囊肿手术，术后病理：脐尿管囊肿。

1.2治疗方法 硬膜外麻醉后，绕脐半周至膀胱顶部作正中切口，切开皮肤、皮下组织至腹白线，切开腹直肌腱膜，于腹膜外膀胱顶部解剖出囊肿，沿囊肿分别向下、向上找到脐尿管并充分游离至脐下、膀胱顶部结扎脐尿管并切除囊肿，囊肿与膀胱相连者，切除肿瘤边缘1～2 cm膀胱壁，术中脐尿管与腹膜粘连处可将腹膜一并切除。

2 结果

2例手术均成功，术中完整切除脐尿管、脐尿管肿物、脐尿管正中韧带以及相连的部分膀胱顶部，平均手术时间80 min，2例手术均无明显出血，术后病理脐尿管囊肿，平均住院8 d，切口甲级愈合，无手术并发症，术后随访3个月无复发及恶变。

3 讨论

3.1脐尿管成人发病率为1 ∶ 5000，而婴幼儿发病率只有1 ∶ 15000，脐尿管未闭畸形的类型有：①脐尿管未闭。②脐尿管囊肿。③脐尿管窦。④膀胱脐尿管憩室[1]。脐尿管囊肿占30%。

3.2临床表现和诊断 脐尿管囊肿通常情况下无任何征状，若无炎症和溃疡，可终生无症状，偶在体检时发现，囊肿较大时可于下腹正中触及包块，感染是脐尿管畸形中最常见的并发症，感染波及膀胱时可见红、白细胞。造影可见膀胱顶端充盈缺损，B超检查可见膀胱顶部无回声暗区边界欠清，内部回声不均匀，通透性欠佳，膀胱充盈与空虚对囊肿大小无影响。膀胱镜检查示膀胱内顶部有圆形肿物突入膀胱，黏膜光滑，发亮。CT可作为影像学首选检查方法，脐尿管囊肿CT下表现：脐尿管走行区囊性低密度灶，囊壁光整，囊内密度均匀，其内Ct值15-26 hU，增强无强化[2]。

3.3鉴别诊断 脐尿管囊肿为良性病变需与恶性病变鉴别，膀胱肿瘤好发于侧后壁及底部，而发生于顶部且向前侵犯腹壁者较少见；脐尿管腺癌的发病率较低，潜伏期较长，无特异性症状，早期诊断困难，晚期可出现肿瘤转移的各种临床表现，其诊断主要依靠膀胱镜、CT(实性肿块、厚壁、增强可见明显强化)、B超，确诊靠活组织病理检查。

3.4治疗 脐尿管残留常并发感染，且有癌变可能，所以一旦发现应尽早手术切除，其手术切除范围包括脐尿管、脐尿管肿物、脐正中韧带以及脐尿管肿物相连的膀胱顶部，对感染或形成脓肿的患者应在炎症完全消退后再行手术治疗。手术方法尚有争论，目前随着腹腔镜技术的迅速发展，大多数学者推荐使用腹腔镜手术治疗脐尿管病变[3]，在国内已有很多学者使用腹腔镜手术治疗脐尿管病变，达到安全、有效、微创的目的。

[1] 吴阶平.实用泌尿外科学.人民卫生出版社.

[2] 靳秀丽，杨汉丰,等.脐尿管囊肿的CT诊断价值.放射学实践，2009,24(8)：878-881.

[3] Cadeddu J A, Boyle K E, Fabrizio M D, et al. Laparoscopic management of urachal cysts in adulthood. J Urol,2000,164(5):1526-1528.

116021 大连大学附属新华医院

脐尿管囊肿在临床上较为少见，2012年1月至2012年10月之间，我院采用传统方法根治性切除脐尿管囊肿及相关附属物2例，疗效满意，报告如下。