超声诊断成人脐尿管窦1例

陈慧聪，李会英，崔浩浩，薛红元

（河北省人民医院，河北 石家庄 050000）

1 病例

患者女，45岁，8个月前无明显诱因出现肚脐流脓，为淡黄色黏液，偶有血性，伴异味，无腹胀腹痛，无尿频，尿急。经抗生素消炎治疗后症状缓解，后再次出现肚脐流脓，性质同前，为求进一步诊治来我院就诊。超声检查：肚脐与膀胱之间腹壁深处囊性包块，局部延至皮肤表面，形成窦道，内可见絮状回声及钙化斑（图A）CDFI:未见明显血流信号。患者排尿前后包块无明显变化；超声诊断：脐尿管窦？。影像学诊断:（图B）脐尿管走行区见不规则囊性密度影，其内见多发分隔影，边界较清，大小约87mm×44mm×83mm，增强扫描囊壁及分隔可见强化，余部分未见强化，部分分隔及囊壁可见线样钙化，病变开口于脐端,周围壁增厚明显强化，脐尿管与膀胱壁相连但不通。术后标本（图C）。诊断：脐尿管囊肿伴感染、窦道形成。根据临床及超声表现诊断为脐尿管窦。

2 讨论

脐尿管畸形发病率较低，约占泌尿系统疾病的1.6%[1]，成人脐尿管畸形发病率更低。脐尿管是脐与膀胱间的胚胎期结构，由尿囊和泄殖腔退化形成，胚胎发育期，脐尿管连接膀胱和尿囊，在妊娠4-5个月时，膀胱沿前腹壁下降过程中形成的一条细管，此管自脐部连至膀胱前壁，逐渐变细、闭塞。正常情况下，脐尿管可自行闭锁[2]。脐尿管腔不完全闭锁可以导致几种不同类型的残留畸形:①脐尿管囊肿：脐尿管两端管腔闭锁，中间段未闭锁②脐尿管瘘：脐尿管两端管腔未闭锁，脐部与膀胱之间形成一条开放性通道；③脐尿管窦：脐尿管仅在脐部未闭而膀胱顶段闭锁；④脐尿管憩室：脐尿管脐端闭锁而膀胱顶段未闭锁，即与膀胱相通。Rich RH等学者[3]则将该病分为5型,增加了脐尿管交流囊瘘型，即脐尿管中段一处或多处未闭，有时向脐部或向膀胱破溃。

目前，对脐尿管疾病的诊断主要依靠超声、CT、MRI等。超声能够较准确地显示成人脐尿管病变的范围、内部结构特征及与周围组织的关系等,能方便、无痛、快速地对该病做出诊断,因此可作为首选检查手段[4],为临床制定治疗方案提供非常重要的信息。超声检查时，探头力度应适中，自脐部沿腹中线向下扫查至膀胱顶部，连续多方位、多切面、实时、动态、重复检查，直观显示病变部位、形态、大小、回声及血流情况，并查看病变与腹壁、肠管、膀胱的关系，必要时嘱患者深吸气增加腹压或通过充盈排空膀胱来配合检查。

脐尿管畸形临床表现多种多样，常易合并感染，此时发生肿瘤的风险也明显增高[5]。由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变[6]，因此一旦确诊均应尽早手术完整切除，防止发生再感染和恶变。当然此疾病还要与脐尿管肿瘤、腹壁疝、肠系膜淋巴囊肿、膀胱憩室、膀胱肿瘤、卵巢肿瘤等疾病相鉴别。

A.超声二维声像图

B.CT增强动脉期

C.术后标本图