医学检验专业进行质量控制技能集训的教学体会

齐新艳

（广西卫生职业技术学院，广西 南宁 530021）

医学检验结果来不得半点虚假，其结果的可靠性将直接影响到医疗质量，因此，我们对将要到临床医院实习的在校生进行质量控制技能集训，使实验室每名学生都能认识到质量控制工作的重要性，了解基础知识和一般方法，并在实践过程中不断学习、提高。我们从技能集训课的30个学时中抽出9～12个学时专门用于生化室内质控，并模拟临床室内质控设计出了一整套方案让学生进行训练，得到了良好的效果。现介绍如下。

1 材料

1.1 集训对象

我们对2008级高职高专医学检验专业大二学生进行实习前生化室内质量控制技能集训。

1.2 血清标本

血清标本由医院提供，收集医院门诊、住院病人的静脉血清。

1.3 质控血清

质控血清购成品试剂，总蛋白质控血清浓度为50 g/L。血糖质控血清正常浓度为5.56 mmol/L，高浓度为8.00 mmol/L，由中生北控生物科技股份有限公司提供。

1.4 检测试剂

检测试剂购总蛋白试剂盒（双缩脲法）、血糖试剂盒（葡萄糖氧化酶法），由四川迈克生物科技股份有限公司提供。

1.5 检测仪器

检测仪器是上海精密仪器厂生产的721型分光光度计和广州深圳迈瑞有限公司生产的BS-300全自动生化分析仪。

2 训练方法设计

我们先用3～4个学时给学生讲解生化室内质量控制的全过程，重点讲解Levey-Jennings质控图（也称X-S质控图）的制作和Westgard质控规则。我们知道要想完成X-S质控图的制作至少需要花费1个月的时间，可是，如何使学生在有限的课时内既达到训练目的又了解质控的全过程？就这一问题我们将学生分为两个实验小组，每小组26名学生，以学生的学号代表日期，每名学生各自测得的结果代表当日的测定结果，绘制X-S质控图，根据质控规则判断实验结果是否能发出标本检验报告。具体做法如下。

2.1 X-S质控图训练

每个实验小组26名学生，每名学生按血清总蛋白质测定的操作规程测同一份标本，用721型分光光度计进行比色并通过计算得出26份结果，将其结果按学号顺序列于黑板上，计算出这26组数据的平均数、标准差、变异系数，每名学生按X-S质控图的作图法绘制质控图，以学号为横坐标（代表日期），在纵坐标上用黑笔画出平均数（为靶值线），用红笔画出平均数±2SD（为警告线），用蓝笔画出平均数±3SD（为失控线）[1]，把各自测得的值点标在质控图上，根据质控规则来判断当天是否能发出标本检验报告。

2.2 Westgard多规则质控训练

第一实验组每名学生按血糖测定操作规程测同一份正常浓度（5.56 mmol/L）的质控物，用721型分光光度计进行比色，并通过计算得出26份结果，将其按学号顺序列于黑板上，并计算出平均数、标准差和变异系数，并用同样的方法画出正常浓度的X-S质控图；第二实验组每名学生按血糖测定操作规程测同一份高浓度（8.0 mmol/L）的质控物，用721型分光光度计进行比色，并通过计算得出26份结果，将其按学号顺序列于黑板上，计算出平均数、标准差和变异系数，用同样的方法画出高浓度的X-S质控图。然后将第一实验组画出的正常浓度质控图与第二实验组画出的高浓度质控图合并在一起，根据Westgard质控规则来判断当天是否能发出标本检验报告。

2.3 全自动生化仪质控训练

以上训练是采用手工操作做质控的方法，目前手工操作已不能满足临床生化检验的需要，取而代之的是全自动生化分析仪。我们选择了BS-300全自动生化分析仪来进行训练，将总蛋白、血糖的上机测定重复3～5次，在介绍了上机做质控的步骤和上机测定结束如何查询质控结果及质控图后，让学生自己上机练习。

3 技能集训教学体会

3.1 提高学生对实验结果真实性的认识

以往学生实验时，不重视技能操作，经常出现相互抄袭实验结果和数据的现象，严重地影响了实验质量。我们通过进行过生化室内质控的训练，使学生认识到实验结果来不得半点虚假，其结果将直接影响到医生对病人的诊断和采取正确的治疗措施，从而提高了学生对实验结果真实性的认识。

3.2 使学生学会利用质控规则判断结果

根据以上集训设计方案进行训练，使学生学会根据质控情况判断当天是否能发出标本检验报告（见表1）。

表1[2] 质控情况判断

3.3 医院反馈

以往未经质控训练的学生到临床实习，带教教师问及质控相关事宜时，常常摸不着头脑，或对其一知半解。而经过质控训练的学生到实习岗位后，经带教教师指点，马上能得心应手，还时常参与本科室的日常质控工作，且得到带教教师的好评。

4 结语

要完成生化室内质控全过程的训练所花时间较长，仅靠9～12学时的集训是不能完成的，我们的目的是让学生了解这一过程，重视实验结果的真实性，为临床医生作出正确诊断和采取正确治疗措施提供准确可靠的检验结果。同时，也培养了学生实事求是的科学态度、良好的职业道德和一丝不苟的工作作风，让其认识到检验结果关系到病人的安危，在工作中要避免草率从事，以适应21世纪医学发展和社会发展的需要[3]。

[1]李萍，刘彬.生物化学检验[M].2 版.北京:人民卫生出版社，2003.

[2]周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003.

[3]刘文玉，吴春梅，阎志勇，等.医学检验专业临床技能考核与评价体系的建立及实践[J].青岛大学医学院学报，2002，38（4）:374-376.■